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【2017 St.Gallen】早期乳腺癌辅助内分泌治疗的“加or减”

2017年03月18日

来源：肿瘤资讯

万象更新的3月，国际乳腺癌学术的饕餮盛宴——第15届St.Gallen国际乳腺癌会议于3月15-18日在奥地利首都维也纳盛大召开。“精准治疗”理念在这次大会上得到了升级和具化，会议的主题是乳腺癌治疗的“加减法”（Escalating/De-escalating）。英国的Lan Smith教授对早期乳腺癌辅助内分泌治疗中的加减法进行了精彩的论述。

5年内分泌治疗后哪些患者将从延长治疗中获益

⑴ 5年他莫昔芬后“加”3-5年AI或“加”5年他莫昔芬能增加生存获益

他莫昔芬5年是绝经前乳腺癌的标准辅助内分泌治疗，治疗结束后“加”5年AI治疗，能否带来生存的获益呢？Lan Smith教授回顾了MA17（5000pts）、NSABP B33（1598pts）以及ABCSG 6a（856pts）研究，这三项研究分别探讨了5年他莫昔芬后“加”5年的AI（阿那曲唑、来曲唑或依西美坦）的生存获益，结果无一列外的证实5年他莫昔芬后“加”5年AI能显著增加DFS。那么，5年他莫昔芬后再继续“加”5年他莫昔芬至10年是否能增加生存获益呢？ATLAS研究回答了这一问题，该研究在HR+的早期乳腺癌5年他莫昔芬治疗后，“加”5年他莫昔芬对比不“加”的疗效，结果 “加”5年他莫昔芬能显著降低10年后的复发风险和死亡风险。

⑵ 5年AI后“加”5年AI能使部分患者获益

AI 5年已成为绝经后乳腺癌的标准内分泌治疗，那么5年AI后再“加”5年AI能否进一步降低复发风险呢？2016年发布了4项延长研究MA.17R、IDEAL、NSABP B42以及DATA研究，这些研究并没有达成一致结果，证明再“加”5年AI能增加DFS获益。MA17.R入组的是接受任何疗程他莫昔芬+4.5-6年AI治疗的早期乳腺癌，结果再“加”5年AI比安慰剂组显著增加5年DFS率（HR=0.66，P=0.01）。然而在IDEAL、NSABPB42及DATA研究中未能重现这样的结果。那么，哪些患者能从再“加”5年AI中获益呢？目前没有数据为我们解答，后续由专家组投票形成的2017年St.Gallen共识将给予我们临床实践的指引。

哪些患者需要在辅助内分泌治疗中“加”OFS？

SOFT研究显示，OFS的获益人群是接受了化疗的中高复发风险患者，OFS联合AI获益更多，特别是≤35岁的患者。SOFT＆TEXT联合分析证实了OFS+AI比OFS+他莫昔芬有更多的DFS获益。然而，这些研究未能精准的给出哪些患者能从“加”OFS治疗中获益，是年龄≦35岁？组织学分级3级？淋巴结转移≥4枚？还是中高复发风险？在没有新的研究证据前，似乎无法回答。本次，St.Gallen大会同样将设立专题对这一问题请专家组进行投票，相信这一共识的产生，将对“加”OFS的临床实践产生强烈的影响！

总结

Lan smith教授认为接受5年他莫昔芬治疗的患者，需要“加”3-5年的AI或5年他莫昔芬。5年AI治疗后，部分患者需要“加”5年AI治疗。对于接受了辅助化疗的中高危患者，需要在辅助内分泌治疗中“加”OFS治疗。

乳腺癌辅助内分泌治疗的改变体现了乳腺癌治疗方法和治疗理念的巨大进步；未来，我们需要将“加减”法做的越来越精准，让更多的乳腺癌患者受益。

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