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同时或先后患上肺癌和乳腺癌，附3例报道

2017年03月16日

编译：耿迪李醒亚

来源：肺癌多学科会诊

例 1

陈GX，女，41岁。2016年7月体检发现左乳肿块，钼靶和超声均提示：左乳肿块，BI-RADS类4级。2016-9-2行左乳癌根治术，术后病理：左乳浸润性癌

2016-10-4 复查PET-CT，发现左上肺占位。10天后行“胸腔镜下左肺下叶腺癌根治术。术后病理：肺癌，腺胞型为主。排除乳腺癌肺转移。基因检测，EGFR 基因 L858R 突变。

【点评】

两次手术相隔1个月，说明两个肿瘤有可能是同时发生。乳腺癌ER和PR均阳性，HER-2（3+）；肺腺癌又存在EGFR的21外显子 L8585R。两个肿瘤都存在针对EGFR家族分子靶向治疗的靶点。

例 2

卢GQ，女,52岁（2017年）。2014-10因左乳肿块行“左侧乳房切除术”，术后病理：乳腺导管浸润癌，I 期。ER（+），PR（+/-），HER2（-）。术后 6周期辅助化疗。

2015年9月因咳嗽就诊，PET-CT：左肺上叶软组织密度结节代谢活跃，考虑肺癌。肺占位穿刺病理：原发肺腺癌（免疫组化TTF-1和NapsinA 均阳性）。

于2015-10-29 行“左肺癌根治术”。

术后病理：（左上肺）中-低分化腺癌。EGFR 20外显子插入突变。

术后完成 4 周期辅助化疗，在之后随访中发现肝转移，PET-CT 发现：肝脏一个转移灶。肝转移灶穿刺活检，病理提示肝转移性腺癌来自肺。

【点评】

自第一次诊断乳癌并手术切除后，两度分别发现肺占位和肝占位，都通过免疫组化（TTF-1+ NapsinA+）证明为肺原发、肺癌肝转移。

在刚发现乳癌时，胸部 CT 未见异常，11个月后诊断出肺癌，提示此患者的肺癌生长速度相对较快，于肺癌术后15个月出现肝转移，活检证实转移灶来自肺腺癌，为下一步的全身治疗指明了方向。PET-CT发现肝内孤立转移灶，有望合适时机给予局部治疗（手术、外照射和消融等）。

由于曾在原发肺癌组织中检测到 EGFR 20外显子的插入突变，再次多基因检测发殃其他驱动基因突变的可能性很小。有必要检测肿瘤组织PD-L1表达水平，为 PD-1/PD-L1抗体的免疫治疗做准备。

例 3

赵YH，女，47岁。2016-8发现乳腺一肿块，查CT示：左侧乳腺结构紊乱，内钙化灶；左侧腋下淋巴结肿大；右肺尖团片影，周边多发斑片、条索影。

于2016-08-30行“左乳改良根治术”。术后病理：（左乳）乳腺浸润性导管癌，（肿块约 2.5×1.5×0.9 cm），腋窝淋巴结转移13/13；免疫组化：ER（2+），PR（2+），CerbB-2( 1+)。术后完成了辅助化疗，并开始内分泌治疗。

于术后 6个月（2017-2-26）来我院行肺穿刺活检，病理：（肺穿活检）腺癌，提示肺原发（TTF-1+ NapsinA+）。EGFR基因19外显子突变。

患者于近日开始了肺癌的 SBRT 治疗。

【讨论】

第一次做胸部CT时就发现乳腺癌与肺癌同时存在。只是先治疗乳癌，等乳癌的辅助化疗结束后才开始处理肺占位。肺癌的预后远不及相同期别的乳腺癌，但此例患者乳癌淋巴结广泛转移并切缘阳性，肺部完成SBRT还要有必要完成乳癌的术后放疗。EGFR-TKI 可在肺癌复发后才使用（不用于辅助治疗）。

目前乳腺癌和肺癌都是女性的常见恶性肿瘤，同时或先后发生上述两个肿瘤的案例并不多，但在我们的工作中在短期内发现了3例患者。她们发病时的年龄都在40-50岁之间，且都发生了EGFR基因的突变（其中2个为经典的敏感性突变）。

以下是在国内期刊上发表的肺癌与乳癌发生在一个人（女或男）身上的报道：

1. 樊亚文等，右乳腺癌并右下肺癌同期手术一例，华北国防医药，2006年18卷02期，136页；

2. 刘俊才等，男性乳腺癌并肺癌双原发1例，泸州医学院学报，2006年29卷06期，506页；

3. 孙江涛等，男性乳腺癌并发肺癌1例，肿瘤学杂志，2006年12卷03期，251-251页；

4. 赵兵等，子宫内膜癌、肺癌、乳腺癌三重癌1例报告，吉林医学，2011年32卷31期，6745-6746页；

5. 高福平等，1例乳腺癌、肺癌二原发癌临床病理分析，医学理论与实践，2014年02期，241-242页。

责任编辑：肿瘤资讯—熊熊兔

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