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结直肠专业化（CRS）能提高肠癌患者生存率

2017年01月27日

编译：李绍堂温医一院

来源：全球结直肠医学高峰论坛

大家都知道外科医生手术的例数往往和他的操作技术水平正相关。手术水平高的医师能给患者带来更多的益处。但是，到底能有多大益处？很少有研究评价结直肠专业化和患者生存率相关性文章。

最近Colorectal Disease杂志发表了一篇《结直肠专业化和结直肠癌患者生存率》的文章。作者回顾了美国国立癌症研究所SEER数据库（Surveillance, Epidemiology, and End Results，监测、流行病学和结果数据库),该数据库是北美最具代表性的大型肿瘤登记注册数据库之一，收集了大量循证医学的相关数据，为临床医师的循证实践及临床医学研究提供了系统的证据支持和宝贵的第一手资料。

该数据库从2001年和2009年之间总共登记的21432例结肠癌和 5893例直肠癌病人，这些病人均进行了外科手术切除。单因素和多因素Cox生存分析来确定结直肠专业化( colorectalspecialization，CRS)和特定疾病生存(disease-specific survival，DSS)之间的相关性。

结果显示结直肠专业化的医生执行16.3%结肠和27%直肠切除手术。在单因素分析,专业化医生较普通外科医生手术能提II期和III期结肠癌和II期直肠癌患者的生存率。然而, 在多因素分析中, 只有在II期直肠癌CRS大大改善了DSS (风险比HR=0.70, P = 0.03)。CRS没有提高DSS在I期(结肠HR=1.14,P= 0.39;直肠HR0.1.26,P = 0.23)或III期 (结肠HR=1.06年,P = 0.52;直肠HR=1.08,P = 0.55)，见图1,2。

同时，手术量多的专业化医生之间，患者的DSS没有统计学差异，见图3。

最后结论认为CRS能提高II期直肠癌DSS。分析CRS可能涉及多种因素导致患者长期生存获益。主要包括外科医生手术技巧,MDT治疗决策和按照指南的监测、随访。所以,在综合性大医院CRS是有必要的,而且能体现医院结直肠的诊治水平。

参考文献：

Hall GM, Shanmugan S, Bleier JI,ect.Colorectal specialization and survival in colorectal cancer. Colorectal Dis.2016 Feb;18(2):O51-60. doi: 10.1111/codi.13246.

编辑：肿瘤资讯-小编

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