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肿瘤大小是否应作为食管鳞癌患者预后判断指标？

2017年01月04日

整理：Rock

来源：ThoracicSurgery

食管癌（EC）是非常常见的胃肠道恶性肿瘤，但是，不管如何改进术式和治疗模式，EC的预后仍然很差。EC肿瘤大小一个极为重要的变量，却一直未纳入分期系统，导致其在EC中的临床价值仍不明确。虽然有研究表明肿瘤大小影响患者的生存，但是并没有研究评估其对TNM分期系统的影响。

研究背景

食管癌（EC）是非常常见的胃肠道恶性肿瘤。目前外科手术切除＋淋巴结切除是可切除食管癌主要的治疗手段。但是，不管如何改进术式和治疗模式，EC的预后仍然很差。明确EC的预后因素对于预测患者生存和下一步治疗方案极为重要。美国癌症联合委员会（AJCC）将肿瘤的侵袭深度，淋巴结转移情况，组织学分级和肿瘤位置纳入TNM分期系统。

然而，肿瘤大小一个极为重要的变量（原发性肿瘤的最大直径可在手术前或术中直接测量）却一直未纳入分期系统，导致其在EC中的临床价值仍不明确。虽然有研究表明肿瘤大小影响患者的生存，但是并没有研究评估其对TNM分期系统的影响。

2016rh 8月一项来自天津医科大学肿瘤医院的于振涛教授等的研究发表在Oncotarget杂志上。研究者分析肿瘤大小与接受根治性手术切除EC患者预后的相关性。同时进一步分析肿瘤大小是否可以提高目前AJCC－TNM分期系统的准确性。

研究方法

该研究共纳入387例接受根治性切除的食管癌鳞癌患者资料。研究者根据肿瘤大小将患者分为小型肿瘤（SSTs）和大型肿瘤（LSTs）。并采用Kaplan-Meier生存曲线和log-rank检验评估肿瘤大小对患者预后的价值，Cox回归模型进行多因素分析。对预后准确性的判断根据包含或不包含肿瘤大小下进行比较。

研究结果

研究者使用3.5cm作为最佳的分界点，即SSTs（≥3.5cm）和LSTs（<3.5cm）分别为228例和159例。与预想的一样LSTs相比SSTs患者预后更差（23.9％ vs 43.2％，P<0.001）。

多因素分析发现，肿瘤大小，病理类型，浸润深度，淋巴结转移是影响患者预后的独立危险因素。将肿瘤大小加入AJCC－TNM分期系统患者5年生存率预测的准确性提高3.9％。

进一步研究表明，肿瘤大小和T分期是淋巴结阴性患者预后的独立危险因素，T分期结合肿瘤大小可提高3.7％的预测准确性。

研究结论

总之，于振涛教授等认为肿瘤大小确实是手术切除食管鳞癌患者的一个简单实用的预后因素。它可提高当前TNM分期对预后评价的准确性，特别是淋巴结阴性患者。

参考文献：

责任编辑：肿瘤资讯-熊熊兔

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