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食管癌根治性放疗：同步加量（SIB）是不是更好？

2016年11月17日

编译：追梦

来源：肿瘤资讯

研究背景：

目前局部晚期食管癌最佳治疗方案是三联治疗，5年的生存率在35%-50%之间。但是，由于肿瘤病变广泛及患者合并症的存在，很多患者并不适合手术。如果使这部分患者到达根治目的，是否需要提高肿瘤局部的放疗剂量。既往一些研究分析了根治放疗剂量50.4Gy的复发模式，一项回顾性分析发现49%患者出现局部复发，几乎所有的复发都发生在GTV范围内，于是认为对于未行手术的患者，50.4Gy不足以控制局部肿瘤的生长。而在INT-123临床试验中，局部晚期食管癌患者随机分配至50.4Gy组或更高剂量64.8Gy组，研究表明更高剂量的放疗并不能带来更高的局控率及生存。但是，这项研究所采用的是传统的2D放疗技术，目前3D适形或调强技术（IMRT）已经取代传统2D放疗技术。这项前瞻性的I/II期临床试验目的是探索IMRT同步加量技术（Simultaneous Integrated Boost，SIB）治疗食管癌安全性及可行性。

方法：

2010年6月至2014年12月，安德森肿瘤中心的44例局部晚期的食管癌患者入组。这些患者肿瘤局部（GTV）加量至58.8–63 Gy，PTV50.4Gy，同步5周的多西他赛（200 mg/m2）联合5-Fu（300 mg/m2）或卡培他滨方案化疗。作为对比，选择该中心2002年1月至2009年1月97例同样行IMRT技术但未同步加量治疗（放疗剂量为：50.4Gy/28f）的食管癌患者。

结果：

排除6例随访时间不足6月的患者，剩余的38例患者可供分析。中位年龄65岁（37–84岁），71%患者为男性；84%为T3，37%为N1，26%为N2，13%为M1；50%为腺癌患者。最大耐受同步加量的剂量为63Gy。所有患者未出现CTCAE 4或5级毒性，食管炎是最常见的不良反应（92%），1-2级吞咽困难（63%），体重减轻(79%)，营养不良(82%)，恶心(66%)，厌食(60%)。晚期毒性主要为食管狭窄（22%）。所有患者中位随访时间13.3月，11例（29%）患者出现局部复发（中位时间为2.5月：1.5–23.9月），17（45%）例患者出现单纯远处转移，5（13%）例同时出现局部复发及远处转移，对照组54%的患者局部复发, 29%远处转移。与对照的97例接受50.4Gy放疗的患者相比，同步加量降低了淋巴结阳性(13% vs 56%, P=0.04)、腺癌 (26% vs 59%, P=0.02), III-IV期(29% vs 55%, P=0.04)患者的局部复发率。

结论：

同步加量可能提高不可手术的食管癌患者的局控率，尤其是腺癌患者。但需要进一步前瞻性随机对照研究直接比较常规放疗剂量与同步加量的疗效。

参考文献

Welsh JW, Seyedin SN, Allen PK,et al. Local Control and Toxicity of a Simultaneous Integrated Boost for Dose Escalation in Locally Advanced Esophageal Cancer: Interim Results from a Prospective Phase I/II Trial. J Thorac Oncol. 2016 Oct 26. pii: S1556-0864(16)31178-9. doi: 10.1016.