编译：guojiangui
来源：肿瘤资讯
一项美国国家数据库回顾性综述显示，相比于前期手术，不进行手术治疗的转移直肠癌的预后更差，国家数据库含有几个最近研究的相悖数据。
长达十年的随访发现，未经直肠切除术的单纯放化疗病人的死亡率几乎是接受放化疗和手术病人的两倍。在调整多种混杂因素后，在病人的初期管理中不做手术会增加69%的生存危险。北卡罗来纳大学教堂山分校Tyler Ellis博士及其合作者在JAMA Oncology在线发表了这一结果。
从这些数据上看，我们无法得知病人接受非手术治疗和放化疗后是否获得完全缓解，以及病人未能接受手术是否还有其他原因。作者说道，虽然这个结果还存在疑问，随着非手术治疗成为了越来越多人愿意接受的治疗方法，需要进行更多比较效益研究和真实世界证据。
在过去的五年，一项研究结果显示II-III期直肠癌患者接受单纯放化疗与接受放化疗和手术的完全缓解率相当。例如，在胃肠道癌症研讨会的一项临床实验系列报道接受放化疗而不接受手术的病人完全缓解率为3/4，缓解时间为为总生存时间的3/4。对放化疗完全反应的病人有4年的生存率，这与接受放化疗和手术的病人无显著差异。
Ellis和同事还注意到，数据库中的大多数，之前的研究是不同中心接受治疗的少量患者。不过，近年来，接受非手术治疗的II-III期直肠癌患者人数增加例2倍。更愿意接受非手术治疗且更少接受综合或新颖的护理的患者为：少数族裔，公开投保和在下级医院接受治疗的病人。
作者说，我们猜想社区医院的治疗方法常常是不一样，而不是创新和有意义的治疗方法。
首先，Ellis和同事假设非手术治疗会导致非转移的直肠癌病人获得更差的治疗结果。为了研究这一假设，他们分析美国癌症数据库中2004年1月1日到2008年12月31日期间接受治疗的II-III期直肠腺癌患者，他们注意到，在临床试验中除了知道患者接受单纯放化疗，其他信息则一无所知。
作者以记录在病历上的治疗计划作为分组依据：那些病历上显示手术并不是首期治疗内的一部分分为非手术组，，按照作者的观点，这样的分组可保证接受单纯放化疗组的病人可作为手术的候选者。
主要的结果包括OS、调整后的病人特征、肿瘤、设施特征。排除在诊断后一年内死亡的病人。
该研究一共分析了14207个接受前期手术的病人和1655个前期只接受单纯放化疗的病人。
未经调整的分析发现未经手术的病人相比于HR为1.90（95% CI 1.75-2.04, P<0.001），II期直肠腺癌患者和III期直肠癌患者的结果差别不大。
他们的分析还还鉴别出除了手术外的几个增加生存危险的因素：
黑色人种(HR 1.31, 95% CI 1.18-1.45)
Charison合并症指数1 或≥2分 与 0分对比 (HR 1.27, 95% CI 1.17-1.37; HR 1.88, 95% CI 1.63-2.16)
没有健康保险 (HR 1.45, 95% CI 1.26-1.67)
医疗补助计划与私人保险对比versus private insurance (HR 1.53, 95% CI 1.37-1.72)
医疗保险与私人报销对比 (HR 1.28, 95% CI 1.17-1.40)
分化差的肿瘤(HR 1.67, 95% CI 1.46-1.90)
在中或低规模的中心治疗与大规模医疗中心对比(HR 1.14, 95% CI 1.06-1.22; HR 1.17, 95% CI 1.09-1.26)
克利夫兰大学医院医疗中心的Neal Meropol博士说，他们的分析围绕原位直肠癌提出三个关键科学问题。
Meropol博士发给MedPage Today中说。第一，由于存在严重的选择性偏差，这项回顾性数据的依据是危险的；第二，为每个病人做出非手术治疗的任何决定都必须异常小心的，都必须时刻考虑到患者的预后情况；第三，在非手术治疗成为标准治疗之前，还需要得到其他的前瞻性研究验证。
引用文献:
Ellis CT, et al .Long-term survival after chemoradiotherapy without surgery for rectal adenocarcinoma: A word of caution.JAMA Oncol 2016; DOI: 10.1001/jamaoncol.2016.3424.
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