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第六届广州国际胸部肿瘤论坛之肺癌微创外科专题

2016年09月11日

整理：Riesling

来源：肿瘤资讯

第六届广州国际胸部肿瘤论坛暨第三届中澳胸部肿瘤研讨会之专题一：肺癌微创外科专题

主持人：谭群友教授、刘伦旭教授、李强教授

机器人辅助肺癌根治术：上海胸科医院经验

讲者：罗清泉教授上海交通大学附属胸科医院

上海市胸科医院自2009年开始开展机器人手术后，近几年来，机器人手术量逐年递增，截至今年8月，已累积开展1140台。

罗清泉教授总结了开展的手术情况：2015年总手术1240例，其中机器人辅助手术270例，肺癌218例；2016年8月已完成222例，机器人辅助手术72例，肺癌59例。总结2015年270例机器人辅助手术：218例型肺叶切除，无手术死亡。中转开胸4例，其中2例延长辅助切口，1例下叶切除肺动脉出血，切割器死机，1例因为膈肌面致密粘连中转。手术时间：最短肺叶切除7分钟，平均40分钟，淋巴结清扫10分钟。手术后支气管胸膜瘘1例，保守治疗愈合。亚肺叶切除52例，其中局部切除44例，肺段切除8例。44例局部切除均为GGO，手术快速切片病理：原位癌35例，17例为微浸润癌。纵隔淋巴结均做标准清扫，没有转移。8例肺段切除为背段6例，后段2例，段及叶间纵隔淋巴结标准清扫无转移。

机器人手术适应症：

1. 心肺功能耐受相应手术；

2. 排除远处转移；

3. 周围型肺癌；

4. 部分中央型肺癌；

5. 腔内型中央型肺癌；

6. 化疗或放疗后的周围型肺癌。

如何布局光源孔，手臂孔和辅助操作孔：要考虑患者的体型因素（胖、瘦、身高）；女性患者同时结合乳房发育。

对机器人辅助手术的展望：

1. 微创手术是未来的方向；

2. 机器的改进，优化安置方法；

3. 辅助器械的设计；

4. 切割器的手臂化。

肺上沟瘤的微创切除

讲者：Professor Gavin Wright 澳大利亚墨尔本大学St Cincent’s Hospital

目前肺上沟瘤的治疗模式主要与任何直接侵犯了肋骨的cT3-4N0M0 NSCLC相同。在St Cincent’s Hospital治疗流程是：

1. 准确的临床分期：必须是cT3N0M0 或c T4N0M0（仅侵犯RLN／SVC／BCV／SCA）；

2. 术前评估：肿瘤的可切除性和患者是否能耐受手术；

3. 多学科讨论；

4. 术前放化疗，放疗剂量60Gy；

5. 放化疗后重新分期，排除淋巴结和远处的进展；

6. MRI检测臂丛神经和脊柱。传统的开胸手术，依据患者肿瘤的情况选择手术入路，如后进入路或前进入路。

近年来，Professor Gavin Wright所在的医院开始开展微创手术切除肺上沟瘤，总结近4年的手术经验：共进行25例开胸，8例VATS，两组患者3年的生存率是相当的。

肺上沟瘤微创手术小结：

1. 多数的肺上沟瘤可以进行VATS；

2. 微创患者住院时间更短；

3. 术后早期并发症少，气管造口术少；

4. 痰液潴留仍然是很棘手的问题；

5. 患者的短期生存，与开胸手术比是相当的。

微创肺切除的现状与未来

讲者：龙浩教授中山大学肿瘤防治中心

近10年来，对VATS及微创手术经历了很大的变迁和进步，2014年NCCN指南指出，只要患者无解剖学变异和手术禁忌症，只要不违反肿瘤治疗标准和胸部手术切除原则，强烈推荐对早期NSCLC施行VATS或其他微创肺切除术。

早期肺癌微创外科技术包括：Muscle-Sparing Thoracotomy, Hybrid, VATS和RATS。在2013年世界肺癌大会上，龙浩教授团队公布了胸腔镜与小切口开胸治疗临床早期非小细胞肺癌多中心随机对照研究，该研究入组了18-75岁临床早期肺门淋巴结阴性的NSCLC患者，随机分配接受小切口开胸手术和胸腔镜手术（VATS），主要研究终点为OS和PFS。研究共入组425例患者，目前初步研究的结果已经成熟，计划发表。同期，丹麦也进行了一个VATS对比开胸的但中心前瞻性随机对照研究，该研究旨在评估VATS vs OPEN，患者的疼痛和生活质量。共入组206例患者，1:1随机分配，分别在患者住院期间和出院后4，8，12，26和52周进行EQ5D量表和QLQ-C30量表。

早期肺癌另一个研究热点集中在早期肺癌亚肺叶切除研究，目前美国日本都已经开展了相关临床研究，中国的类似研究也已经启动。需要注意的是，目前早期肺癌亚肺叶切除术式尚属临床研究阶段，鼓励参与临床研究，不能作为标准术式。

准确N分期和纵隔淋巴结评估，目前的共识是纵隔淋巴结个数不得少于10枚，纵隔淋巴结站数3站或3站以上（包括隆突下淋巴结）。

共识与未来：

1. 微创一直是外科学追求的境界。

2.微创外科是21世纪外科的升华：最佳的内环境稳定状态；最轻的全身炎症反应；最小的手术切口；最少的疤痕愈合；绝不等于不充分的传统外科。

3. 技术进步，风险控制与肿瘤学原则：生活与生存；外观、生理与心理；整体与局部。

四川大学华西医院周清华教授

周教授团队多年来致力于肺癌转移机制的研究，在本次讲课中介绍了肺癌转移相关的转化性研究经验。

责任编辑：Janet

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