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接受内分泌辅助治疗乳腺癌患者的预期值可影响副反应的发生率

2016年08月29日

编译：guojiangui

来源：肿瘤资讯

一项关于接受如他莫昔芬等内分泌辅助治疗的女性乳腺癌患者发现他们对副反应的预期值会影响副反应的发生率和严重程度。

这项研究发表国际顶尖的癌症杂志《Annals of Oncology》上，研究发现那些在接受内分泌辅助治疗前对副反应预期越高的女性会经受更多且更为严重的副反应。她们经受的副反应差不多是有着良性预期或认为副反应不会太糟患者的两倍。

研究者认为这个发现非常重要，因为那些对副反应太恐惧或是生活质量太差的女性可能不适合接受内分泌辅助治疗；事实上，这些也会影响到治疗的效果和预后。然而，如果预期值可以用于预测副反应发生的风险，那么干预治疗（心理辅导）也许可以降低副反应发生的风险，进而提高疗效。

领导这项研究的Yvonne Nestoriuc（德国汉堡大学医学中心身心医学与心理治疗科）说：我们的结果说明预期值作为一个临床相关预测因子会影响激素治疗的长期结果。降低治疗的预期可以减低长期副反应的负担和优化生存者后续抗肿瘤治疗。

这项研究是在德国马尔堡大学乳腺癌中心入组的111个女性乳腺癌患者中开展的临床试验。入组条件是手术治疗后，激素受体阳性，并计划开始接受他莫昔芬或依西美坦（芳香化酶抑制剂）等内分泌辅助治疗。

在开始这项临床试验时，研究者询问他们对内分泌辅助治疗副作用的预期值，并分别在3个月后评估了107名受试者，2年后评估了88名受试者。

在这项临床试验开始时，有9名（8%）患者说他们对内分泌辅助治疗的副作用没有预期，70名（63%）受试者说他们预期有中等程度的副反应，32名预期有中等程度到严重的副反应。

3月之后，19个中途退出临床试验者报告了他们比88个依然在组的受试者经受了更多的副反应。2年结束后，服药的依从性与三个月出现的副反应和治疗之初预期值有关。治疗前对副总用预期值低的女性服药依从率为87%，而那些治疗前对副总用预期值高的女性服药依从率为69%。在该研究开始之初对副作用有更高预期的女性意味着比那些低期望或中等期望的女性在治疗内的两年中出现副作用的概率增加1.8倍和更低的生活质量。研究者充分考虑了可能会影响实验结果的因素如社会人口因素和医疗因素（包括在该研究开始前经历的症状和更年期症状），并依据这些因素做出适当的调整。调整之后，对治疗的预期值任然是独立的、临床相关的危险因素。

副反应包括71%的患者出现关节痛，53%的患者出现体重增加，47%的患者出现潮热等。这些女性同时也报告了不是由于治疗直接导致的症状，这包括31%的患者出现背部疼痛，28%的患者出现呼吸困难，26%的患者出现头晕目眩等。Nestoriuc教授说：这些症状都证实了对治疗预期不良的心理暗示在乳腺癌患者经受的副反应中起重要作用这个结论。那些在治疗前就对内分泌辅助治疗就形成了不良预期值越低，看起来就宣告了他们对内分泌辅助治疗无法长期耐受，尤其是在治疗三个月后就确认首次出现严重副反应。

这项研究的其中一个局限就是大约有40%符合入组条件的患者并没有参加这样临床试验。不愿参加临床试验者的决定可能会影响实验结果，因为这些不愿参与临床试验的患者本身对内分泌治疗就抱有不好的预期。

Nestoriuc教授和他的同事正在进行一项随机对照研究以验证提高女性对内分泌辅助治疗的预期值是否真的有效。这包括在治疗前和治疗中的前几个月让心理医生或是训练有素的医务人员对患者进行心理辅导，强调内分泌辅助治疗将使他们获益，解释预期可能出现的副反应，以及告诉患者应对副反应的办法。

责任编辑：Lilith

参考文献：

1.“Is it best to expect the worst? Influence of patients’ side-effect expectations on endocrine treatment outcome in a two-year prospective clinical cohort study”, by Y. Nestoriuc et al. Annals of Oncology. doi:10.1093/annonc/mdw266

2.Some women dropped out during the course of the trial due to stopping or not starting hormone therapy, being uncontactable, refusing to participate in the follow-up assessments or for medical reasons. Two women had died after the three-month assessment.

3.The research was conducted in association with the research unit “Expectations and conditioning as basic processes of the placebo and nocebo response: from neurobiology to clinical applications” (DFG FOR1328). http://www.placeboforschung.de/

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