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Professor Edward Mansel谈欧盟如何规范乳腺癌诊疗

2016年08月23日

整理：Riesling

来源：肿瘤资讯

肿瘤资讯：在本次大会的演讲中，您介绍到欧洲乳腺癌诊疗的首创精神以及欧盟在规范乳腺癌诊疗中所进行的尝试，请您介绍一下该项目的运行情况？

Professor Edward Mansel：这是由欧洲委员会发起的一个项目，目的在于改善和规范乳腺癌的诊疗，因为欧洲各个地区乳腺癌的诊疗不尽相同。因此，这一项目旨在规范欧洲乳腺癌的临床诊疗。首先，我们对指南进行了更新，依照最新研究证据对指南进行了相应修改；第二，我们进行了一个类似反馈的调查，来评估各个乳腺专科在临床实践中有没有很好的践行指南，以及医生对最新指南和证据的了解程度。在这一过程中，我们需要制定详细的文字版指南，其中包含了什么是最好的临床实践，如接受保乳的患者需要进行术后放疗，通过统计有多少比例的保乳患者接受了术后放疗来了解这一乳腺中心临床实践的规范程度。目前，我们大概制定了20-25条类似的详细的质量评估标准，通过让各个乳腺中心反馈其各自对质量评估标准的完成程度，我们可以得知该中心有没有很好的践行指南规定。这一项目可能需要4-5年的时间来完成，从中我们得到了欧盟的资金支持，明年我们将在50个乳腺中心评估这一系统的运行情况，是否适用等。接下来，我们将在更大范围内抑或所有的欧洲国家推广这一项目。

肿瘤资讯：在今年的ASCO大会上有两个口头汇报评估了IV 期乳腺癌手术效果的研究（MF07-01和TBCRC013），但这两个研究确显示出不同的结果。请您谈谈您对这两个研究的评价以及手术在IV期乳腺癌中的治疗价值。

Professor Edward Mansel：IV期乳腺癌患者是否应该进行肿瘤原发灶的切除一直是一个有争议的问题。事实上，MF07-01研究的结果几年前就已经在SABCS大会上报道过。目前，这方面两个比较有代表性的研究，一个是印度的TATA研究，一个就是土耳其的MF07-01研究，但两个研究显示了截然不同的结果。其实，这两个研究的结果都存在让人质疑的地方，即病人的选择问题。我们并不知道，为什么这些患者接受了手术。IV期的患者其实是一个异质性很大的群体，患者可能合并有不同的转移部位，如肝转移或骨转移，不同转移部位的患者可能是不同的类型的患者，因此要评估手术在IV期的中的治疗地位其实是非常困难的，其中存在很多变量。我认为，关于原发肿瘤切除可能可以改善IV期乳腺癌患者的预后，目前证据还是不足的。在我的临床实践中，通常IV期的患者我们不会再进行原发灶的切除，极少数转移灶控制稳定的患者，有局部症状的患者可能会考虑手术切除。在决策的过程中，我们会充分考虑患者的生活质量以及预期的生存时间。总体而言，在英国乃至欧洲，对于IV期的患者我们很少进行原发灶的切除。当然，对于有脊柱转移并存在截瘫风险的患者，我们会考虑进行转移灶的切除，但这是另外的情况，并不是对原发灶手术。

2016年08月23日

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