病例简介
女,69岁, PS=1分,不吸烟,无肿瘤家族史。15年12月就诊我院。
主诉:确诊肺癌近1年,右侧枕骨皮下肿块增大1月余。
诊疗史:15年1月份因“胸闷、气促20余天”到中山大学附属肿瘤医院就诊,胸腹CT示左上肺两个病灶,可疑肺癌;左侧中量胸腔积液,左侧胸膜多发强化结节,考虑转移瘤;纵隔及左侧肺门淋巴结肿大,考虑转移。头颅MR示枕骨皮下肿物。
2015-1-4行纤支镜活检,病理示高至中分化腺癌。
2015-1-7行胸膜活检,病理示小细胞癌。
支气管镜活检(2015-1-4)
(左上肺粗糙粘膜活检)镜下:支气管粘膜旁见极少许游离的异型腺体,考虑为高至中分化腺癌,请结合临床(本例经重复切片观察)
免疫组化:TTF-1(+),P63(-),Syn(-),NSE(-)
胸膜活检(2015-1-7)
肉眼所见:
1冰冻后石蜡(左胸壁结节)送检组织大小为1.7X1.5X0.4cm,切面灰白、灰红,质稍韧。
2(左胸膜结节)送检组织一堆,大小为3X2X0.8cm,灰白、灰红、质中。
诊断意见:
1.冰冻后石蜡(左胸壁结节)镜下:送检组织严重挤压变形,仅局灶可见核稍增大的细胞呈巢状排列,细胞核深染,异型性明显,核分裂像易见,病变诊断为恶性肿瘤,符合小细胞癌。
2(左胸膜结节)镜下:送检组织严重挤压变形,仅局灶可见核稍增大的细胞呈巢状排列,细胞核深染,异型性明显,核分裂像易见,病变诊断为恶性肿瘤,符合小细胞癌。
免疫组化:CK部分(+),CK7部分(+),TTF1(+),Vim(+),Syn(+),NSE部分(+),CD56部分(+),CgA(-),CK5/6(-),P63(-),EMA部分(+),WT-1(-),MC(-),Cal少量(+),D2-40(-),Ki67(30%+)
2015-01-04 胸腹部CT:
讨论
该患者1月份就诊时,检查是否完善?若不完善,您认为需要增加的是?若完善,诊断您认为是?
患者的一线治疗方案您认为应该用?
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病例回顾
女,69岁, PS=1分,不吸烟,无肿瘤家族史。15年12月就诊我院。
主诉:确诊肺癌近1年,右侧枕骨皮下肿块增大1月余。
诊疗史:15年1月份因“胸闷、气促20余天”到中山大学附属肿瘤医院就诊,胸腹CT示左上肺两个病灶,可疑肺癌;左侧中量胸腔积液,左侧胸膜多发强化结节,考虑转移瘤;纵隔及左侧肺门淋巴结肿大,考虑转移。头颅MR示枕骨皮下肿物。
2015-1-4行纤支镜活检,病理示高至中分化腺癌。
2015-1-7行胸膜活检,病理示小细胞癌。
初步诊断: 左上肺小细胞癌cT4N2M1广泛期 EGFR 19del,ALK阴性( 胸膜结节活检病理)
左上肺腺癌(支气管镜活检病理)
2015-01-19至2015-05-14 EP方案6C,PR,PFS=6m。
2015-08-01至今凯美纳,SD, PFS=4m。
原发灶:
2015-01-04 一线化疗 基线靶病灶最大径3.6cm
2015-06-03 化疗后 靶病灶最大径1.5cm
2015-07-29 二线靶向治疗基线 靶病灶最大径2cm
2015-08-26 靶向治疗1月后 靶病灶最大径2cm
转移灶(2015-11-19日复查)
颅骨转移灶明显增大4cm,大脑及小脑多发转移灶
枕骨皮下肿物穿刺(2015-12-02)
病理示转移分化差的癌,符合小细胞癌,Syn(++),CgA(弱+),CK7 (弱+),TTF1 (++),CAM5.2 (+),Ki67 (90%+)
组织基因检测:EGFR 19del,RET(+)。
血EGFR检测阴性
当前诊断
左上肺混合型肺癌(小细胞癌+腺癌)cT3N2M1b(胸膜、脑、颅骨),IV期
讨论
下一步化疗方案您认为应该?
后续靶向药物的使用您认为应该?
脑转移灶的治疗您认为应该?
枕骨转移灶的治疗您认为应该?