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乳腺癌的分子分型，该怎么看？

2015年10月23日

现代肿瘤学认为肿瘤不再是一种疾病，而是一类疾病。例如同样是乳腺癌，不同患者的乳腺癌无论在临床、病理、还是复发转移特征上都不同，应采取的治疗手段也不尽相同。目前，临床及病理医生可以根据肿瘤细胞的某些分子改变将肿瘤分成若干个亚型，一方面可以对患者的临床转归做出预判，另一方面根据不同分子亚型采用不同的后续治疗。

乳腺肿瘤患者在手术以后收到的病理报告通常分为两部分：一部分是病理科医生根据手术切除的组织在肉眼和显微镜下根据形态给出的病理诊断，另一部分则是免疫组化报告，上面记载了肿瘤组织各分子的表达情况，医生可根据分子表达情况，了解肿瘤的分型，这也是后续临床治疗的重要依据。

以乳腺癌为例，目前根据免疫组化报告可将肿瘤分为腔面A型、腔面B型、HER-2过表达型以及三阴性乳腺癌4种分子分型。

（1）腔面A型：指激素受体阳性（ER+和/或PR+），且PR>20%，HER-2阴性，Ki67（增殖指数）较低。后续可采用内分泌治疗。

（2）腔面B型：激素受体阳性（ER+和/或PR+），Her-2阳性或Ki-67＞15%。后续可采用内分泌治疗，也可联合细胞毒性药物化疗，如果HER2阳性者可采用靶向治疗（如曲妥珠单抗）。

（3）HER2过表达型：指激素受体阴性（ER-和PR-），HER-2阳性。应采用化疗联合靶向药物（如曲妥珠单抗）治疗。

（4）三阴性乳腺癌：ER、PR和HER-2均阴性，此类患者术后辅助治疗主要采用化疗。由于没有合适的治疗靶点，不适宜用内分泌及靶向治疗。

当然，分子分型与乳腺癌治疗和患者预后之间的关系并不是必然的。在实际治疗当中，医生会根据患者基础疾病情况、肿瘤的病理类型、肿瘤分期分级等多种因素综合考虑，提出医学上的建议，并且会根据患者本人意愿、家庭经济情况与患者沟通，一起选择最合适的治疗方案。

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