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年轻直肠癌早期患者发生淋巴结转移的风险更高？

2015年10月16日

背景：

在直肠癌患者的诊断治疗中，淋巴结转移是否阳性是直接影响医生治疗决策的重要参数，同时也影响着患者的预后。本研究旨在定量评估年龄对于患者发生淋巴结转移的影响。

方法：

对SEER数据库1988～2008年中的直肠癌患者数据进行分析，纳入分期为I-III期且没有接受新辅助放化疗、至少检出1枚淋巴结，并接受标准手术治疗的患者。对不同T分期的患者的年龄与淋巴结转移状态进行Logistic回归分析，并校正协变量。泊松回归分析用于评估年龄与阳性淋巴结的关系，所有统计检验均为双侧检验。

结果：

本研究共纳入直肠癌患者56076例，包括1194例（2.1%）初诊年龄为20～39岁的患者，4199例（7.5%）初诊年龄为40～49岁的患者，并将这部分患者定义为年轻患者。结果表明，在每一个T分期组中，淋巴结阳性情况与年龄呈负相关，所有p<0.001。对于T1、T2和T3的患者，校正淋巴结检出数后，年龄仍是淋巴结阳性状态的预测因子。校正后不同年龄段（20～39岁vs60～69岁）发生淋巴结转移的OR值分别为: T1: 1.97 (95% CI, 1.36to 2.86); T2: 1.48 (95% CI , 1.13 to 1.95);T3: 1.30 (95% CI，1.10 to 1.53)。对于T2（p=0.042）和T3(p=0.002)患者，年龄小是阳性淋巴结数目的预测因子。

结论：

在这个大宗数据库的分析中，初诊时为年轻患者（20～49岁）的，淋巴结转移风险更高。这一结果需要进一步验证，而且可能影响年轻的早期直肠癌患者的治疗决策。

小编谈：

1．年轻患者淋巴结转移的风险更高？

由于80%以上的结直肠癌都是发生在50岁之后，因而目前对于结直肠癌的筛查多是针对50岁以上的人群，通过筛查可以发现结直肠息肉、腺瘤，及时进行早期处理可以预防结直肠癌的发生。正是因为以往常规的筛查并没有覆盖到50岁以下的年轻人群，所以在这类人群中，由于不能及时去除癌前病变，会导致未能充分预防结直肠癌的发生。此外，年轻人通常不重视早期症状，未能及时就诊检查，最终延误了诊断，往往在初诊时就已发展到中期或晚期，同时伴有淋巴结转移。有研究表明，年轻的结直肠癌患者中，更多患者分期为III期和IV期，而且组织学分级更差，粘液细胞癌和印戒细胞癌更多。

2. 年龄因素对于直肠癌治疗的影响

关于年龄因素是否会影响直肠癌治疗的疗效或者预后，2011年荷兰的Stiphout教授对欧洲关于直肠癌的临床研究数据（共2795例患者）进行了汇总分析，建立了局部进展期直肠癌治疗预后的预测列线图（nomogram）模型，研究结果发表在2011年JCO杂志。在该预后的预测模型中，年龄便是其中一个影响因子。在针对局部复发的预测模型中（图1），年轻是一个不良预测因子，年轻患者发生局部复发的风险更高。而Meyer教授这篇回顾性研究也发现，年轻患者发生淋巴结转移的风险更高，因此局部复发的风险也更高。但是，在针对总生存的预测模型中（图2），年龄大是一个不良因素，老年患者的生存不如年轻患者，可能与老年患者的治疗耐受性与依从性不如年轻患者有关。

图1. 列线图模型预测直肠癌5年局部复发风险

图2. 列线图模型预测直肠癌5年总生存

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