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徐兵河教授:晚期乳腺癌内分泌治疗策略

2016年08月05日

整理:Charles

来源:肿瘤资讯



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肿瘤资讯:辅助AI治疗进展的一线晚期乳腺癌患者,对于换用一种AI,氟维司群、以及AI联合mTOR抑制剂这三种治疗方案,您的治疗决策是什么,基于什么考虑?

徐兵河教授:对于辅助AI治疗进展的一线晚期乳腺癌患者到底选择上述三种方案中的哪一种,需要基于三方面来考虑,包括疗效,安全性和使用方便程度。很多临床试验结果证实,氟维司群250mg和依西美坦疗效相似,但氟维司群250mg在临床使用上更方便。其次,氟维司群500mg是否比芳香化酶抑制剂效果更好还在进一步探索中。除了这些,我们还需要看是否会产生耐药性,如果患者有一个明显的耐药性,那就需要使用抑制耐药的药物,比如mTOR抑制剂,联合芳香化酶抑制剂或者氟维司群;如果之前内分泌治疗获益的患者,那么换成氟维司群500mg是更好的选择。所以我个人认为,如果不考虑经济因素,氟维司群是一个很好的选择。

肿瘤资讯:可以介绍一下您目前正在做的非甾体类AI治疗失败后、晚期一线甾体类AI对比氟维司群500mg的临床研究吗?您的预计结果如何?

徐兵河教授:非甾体类AI治疗失败后,目前还没有甾体类AI对比氟维司群500mg的临床试验结果,所以就如我之前谈到的氟维司群250mg与依西美坦疗效是相似的,基于CONFIRM研究以及FALCON研究,我们发现氟维司群500mg比250mg效果更好,同时氟维司群500mg在临床上治疗效果要比非甾体类AI好,在此基础上,我预估氟维司群500mg比甾体类AI会更好,我非常期待这样的结果。

肿瘤资讯:对于晚期内分泌治疗,一线、二线、三线治疗患者的PFS一般来讲分别是多少?临床医师往往对新药的期望值比较高,会用在三线甚至更后面的线数,您觉得一种好的药物应该用在前面还是后面?

徐兵河教授:我们知道,一般来讲,好的药物放在一线治疗会有更好的效果。正如FIRST研究,比较500mg氟维司群与1mg阿那曲唑在晚期乳腺癌一线内分泌治疗中的疗效,虽然是II期临床研究,但是结果已经提示氟维司群500mg效果明显优于阿那曲唑,氟维司群组和阿那曲唑组的中位进展时间分别为23.4个月和13.1个月,中位PFS延长10个月,这是非常长的时间,所以该结果非常令人鼓舞,III期FALCON研究结果马上就要出来,其样本量更大,设计理念和FIRST研究是一样的,如果该研究结果证实FIRST研究结果,那么可能会改变现在的临床实践,氟维司群可能就会走进一线治疗的临床中。在二线的治疗中同样有很多研究,比如China CONFIRM研究,该研究证实500mg氟维司群比250mg的效果更加优秀,PFS分别为8个月和4个月。我们可以看到,在一线治疗中可以提高到二年,二线中提高到8个月,而三线则更短在4个月左右,所以我认为好药用在前线治疗的效果会更好,关键就是说可能其他药物也认为用在前线治疗也能获得同样的效果,但是能够延长那么多PFS的药物并不是很多,而且氟维司群的使用也很方便。所以氟维司群能够延长那么长的PFS,并且OS延长6个月,是一个跨越式的进步,同时病人在使用过程中也非常方便。故推荐像氟维司群这样的药物应尽量用在早线。

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评论
2016年08月08日
杨迁妮
中国医学科学院肿瘤医院山西医院(山西省肿瘤医院) | 肿瘤科
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