2026年CSCO鼻咽癌指南巡讲京粤站以线上会议形式顺利召开。本次会议由国内鼻咽癌领域权威专家牵头组织，汇聚放疗科、肿瘤内科、影像科、检验科、病理科多学科专家，聚焦《2026版CSCO鼻咽癌诊疗指南》更新要点，结合临床实操难点与真实世界病例开展深度研讨，旨在推动指南下沉落地，缩小不同区域诊疗水平差异，助力国内鼻咽癌患者获得均质化的规范化诊疗服务。
鼻咽癌为我国高发恶性肿瘤，华南地区尤为突出。依托国内大量高质量原创临床研究，我国鼻咽癌综合诊疗水平已位居世界前列。本次巡讲围绕新版指南在影像分期、局部区域晚期鼻咽癌降阶与增效治疗、复发转移后线新药应用、全程随访管理等方面的重要更新展开学习交流，为各级医疗机构输出可落地的临床诊疗规范。
高屋建瓴，以指南赋能鼻咽癌规范化诊疗
本次大会邀请中国科学院院士、中山大学肿瘤防治中心马骏院士，中山大学肿瘤防治中心麦海强教授，中国医学科学院肿瘤医院易俊林教授作开幕致辞。马骏院士在致辞中指出，《2026版CSCO鼻咽癌诊疗指南》立足于中国本土循证医学证据，倡导“精准分层、高质量治愈”的核心理念；指南兼顾疗效与治疗减毒，强化MDT多学科模式应用，适配不同层级医疗机构临床工作。CSCO指南巡讲的核心初心即是推动前沿理念走向临床一线，缩小地区间诊疗差距。
麦海强教授谈到，国内大型肿瘤中心鼻咽癌5年生存率可达80%以上，但全国整体5年生存率仅约56%，诊疗均质化仍有巨大提升空间。本次巡讲结合指南更新与真实病例，围绕ADC药物应用、EB病毒指导治疗方案调整、EB病毒检测标准化、精准分期与靶区勾画等热点议题展开交流，期望进一步提升全国鼻咽癌整体治疗疗效。易俊林教授表示，国内多项鼻咽癌原创研究成果多次改写NCCN国际指南，CSCO指南需要通过巡讲培训，让基层医生、物理师充分掌握指南内容。本次会议课程设置兼顾基础分期、精准放疗靶区勾画、难治患者增效治疗、低危患者毒性降低、生物标志物指导治疗强度调整等关键内容，期待推动指南深入人心，更好服务广大鼻咽癌患者。
辨局｜第九版分期体系更新：细化影像判读，优化预后分层
本环节由首都医科大学附属北京同仁医院张树荣教授主持，厦门大学附属翔安医院谢文佳教授带来《鼻咽癌影像诊断以及临床分期的指南更新和实例》专题报告。谢文佳教授从影像更新、分期进展、实战病例三个维度解读新版指南。在影像扫描规范上，指南明确要求采用2-3mm薄层冠状位T1平扫及抑脂增强序列，全颈部磁共振扫描，以此精准评估颅底骨质、颅底孔道及颈部淋巴结情况。在病灶判读层面，强调骨质侵犯必须满足肿瘤病灶与鼻咽原发灶相延续、MRI信号保持一致两大条件，单纯骨质硬化不能直接判定为T3；眶下裂受侵直接归为T4；影像学可见颅神经支配肌肉萎缩，可作为颅神经受侵的T4判定依据。
EB病毒相关检测方面，P85抗体被纳入筛查及早期诊断指标；同时明确EBV-DNA全流程动态监测时间节点：治疗前、每次诱导化疗后21天、放疗前、放疗期间每周、放疗结束时，随访阶段每3个月检测一次，并对试剂盒、样本提取方法提出标准化建议，解决不同医院检测结果难以横向对比的现实痛点。
第九版T/N/M分期较第八版进行重大优化：将仅存在轻度骨质硬化病例由T3下调至T2；影像学证实颅神经侵犯调整归入T4；颈部淋巴结出现3级淋巴结包膜外侵犯（iENE）（侵犯肌肉、皮肤、腺体、神经血管束），无论原N1/N2分期，均升级为N3，咽后淋巴结3级包膜外侵不做升级；远处转移依据转移灶数量拆分M1a（转移灶≤3个，寡转移，4A期）、M1b（转移灶＞3个，广泛转移，4B期）。更新后各分期生存曲线区分度更好，病例分布更趋近正态分布。报告同时展示两例典型病例，直观对比第八、第九版分期的判读差异。
讨论环节由福建省肿瘤医院许昀教授主持，天津市肿瘤医院李燕巍教授、河北省肿瘤医院李娟教授、天津市肿瘤医院张希梅教授、中国医学科学院肿瘤医院山西医院郭汝元教授围绕“淋巴结包膜外侵与寡转移临床困境”参与研讨。李燕巍教授提出，面对影像、放疗科判读分歧，MDT多学科会诊是重要解决手段；AI辅助工具具备应用潜力，但仍需更多临床实践打磨。寡转移人群应当积极评估局部治疗机会，肝转移预后差，值得作为独立分层因素进一步研究。李娟教授指出，EBV-DNA检测试剂、样本类型、检测方法全国尚未统一，亟待推动检测体系同质化；新药时代寡转移患者综合治疗后生存获益显著，肝转移属于免疫“荒漠”，后续值得开展分层探索。
张希梅教授分享国际交流体会，病理层面淋巴结包膜外侵犯与影像判读结果存在鸿沟，1级、2级包膜外侵犯预后价值仍有待进一步验证；3级包膜外侵犯判读门槛高，需淋巴结向周围间隙凸起、皮肤增厚溃疡、血管大范围包绕等明确征象，目前国内各中心报告模板不统一，落地推广仍任重道远。郭汝元教授强调，淋巴结包膜外侵犯判读不能依靠单一层面，需要多平面连续影像综合评估；寡转移（M1a）可考虑全身治疗联合巩固放疗；肝转移分层价值尚需积累更多临床数据。专家一致认为，第九版分期核心目的是实现更精准的预后分层，为增效、减毒个体化治疗提供依据。
定界｜鼻咽癌精准放疗中的靶区勾画与规范化实践
本环节由福建医科大学附属第一医院蔡传书教授主持，山东省肿瘤医院胡漫教授作《实战示教：鼻咽癌靶区勾画原则详解和病例实战》主题报告。胡漫教授重点解读2026版CSCO指南关于诱导化疗后靶区勾画、靶区重命名、正常组织剂量限制的更新。依托马骏院士团队的多中心Ⅲ期临床研究，局部晚期鼻咽癌接受诱导化疗后，采用化疗后缩小靶区放疗，对比传统化疗前靶区放疗，两组局部-区域无复发生存无差异，但缩小靶区组急性黏膜反应、中耳炎、晚期口干等放疗毒性显著下降，患者生活质量得到明显改善。
另一项Ⅱ期单臂研究证实，诱导化疗后EBV-DNA达到清除的患者，可以实施放疗剂量降阶至60Gy，在保证疗效前提下进一步降低治疗毒副反应。报告详细拆解原发灶GTV、高危/中危/低危CTV、颈部淋巴结靶区勾画规范：软组织病灶参考诱导化疗后影像，颅底骨性高危结构需参照化疗前基线影像；无包膜外侵犯淋巴结以化疗后残留病灶勾画，存在包膜外侵犯时回归化疗前侵犯范围。同时介绍咽后淋巴结豁免、下颈淋巴结豁免相关研究，在不增加复发风险前提下降低照射范围，保护器官功能。报告结合真实病例展示靶区实操勾画，同时提及鼻咽癌质子治疗相关临床研究进展。
讨论环节由海南医科大学第一附属医院周平教授主持，广州医科大学附属番禺中心医院邹国荣教授、辽宁省肿瘤医院朱礼教授、沧州市中心医院李兴德教授、海南省人民医院吴刚教授围绕“靶区勾画现实挑战与AI工具应用思辨”参与讨论。邹国荣教授谈到临床困惑：诱导化疗后软组织病灶退缩，但颅底神经孔道、海绵窦侵犯退缩后，临床实践中对于靶区边界把握仍存在顾虑；融合淋巴结的CTV边界，不同医师处理方案存在分歧。AI勾画可以节约时间，但复杂解剖、孔道侵犯识别容易出错，需要医生手动修正；不同医院MR设备参数差异，给全国统一质控带来难度。朱礼教授总结实操经验，提出“软组织看化疗后，骨性结构看化疗前”实操口诀；高危CTV可以实现小范围外扩甚至GTV与CTV共边界，依靠解剖边界手动修正；靶区勾画遵循“近高危，远低危，无侵犯不外扩”。同时强调，缩野减毒策略不能一概而论，肿瘤负荷大、诱导化疗退缩不佳的患者，仍要优先避免肿瘤漏照。其所在中心AI目前仅用于正常组织器官勾画。
李兴德教授立足基层医院视角，指出基层面临影像图像质量不足、EBV-DNA检测体系不完善的现实困境，限制缩野减毒方案落地，基层多采用模板化靶区勾画，期盼AI工具能够向基层普及。吴刚教授表示，靶区勾画形态改良已接近瓶颈，未来减毒方向在于筛选低危患者进行剂量降低，或探索超分割等新剂量模式；AI只是辅助工具，不可过度神化，完全依靠AI进行GTV、CTV勾画风险较高；同时需要兼顾AI普及后年轻医生基本功培养问题。
攻坚｜CSCO引领：鼻咽癌治疗策略的优化与新格局
本环节由中国医学科学院肿瘤医院杨晟教授主持，汕头大学医学院附属肿瘤医院余元祥教授带来《指南更新：从后线突破看复发/转移性鼻咽癌治疗进展》专题报告，中国医学科学院肿瘤医院深圳医院张丽教授带来《案例分析：复发/转移性鼻咽癌后线治疗决策》病例分享。
余元祥教授梳理2026版CSCO指南复发转移鼻咽癌治疗更新：一线依旧以GP方案联合PD-1抑制剂为标准方案，新增派安普利单抗作为1A类证据推荐；全身系统治疗后给予局部放疗，作为复发转移患者2A类证据Ⅱ级推荐。后线治疗迎来重大突破，伦康依隆妥单抗（EGFR×HER3双抗ADC）被纳入三线及以上治疗Ⅰ级推荐。随后张丽教授分享一例参加伦康依隆妥单抗联合PD-1单抗临床试验的真实病例。病例同时分享用药期间血尿的鉴别思路，区分药物不良反应与尿路结石、外科损伤因素，并提出思考：肿瘤达到深度缓解后，可否切换为单药维持，进一步降低治疗负担。
讨论环节由广州医科大学附属肿瘤医院李卫东教授主持，哈尔滨医科大学附属肿瘤医院石光跃教授、大连医科大学附属第二医院李娜教授、吉林省肿瘤医院任敬远教授、北京大学肿瘤医院赵丹教授围绕“ADC药物临床应用多维度研讨”参与讨论。石光跃教授认为，双抗ADC改写复发难治鼻咽癌后线格局，骨髓抑制是核心安全性关注点，规范做好升白、升血小板预防可以实现风险可控；未来值得探索药物治疗线序前移、联合免疫等方案，亟需发掘疗效预测标志物筛选优势获益人群。李娜教授结合北方鼻咽癌临床实践，提出北方鼻咽癌生物学行为与华南存在一定差异；双抗ADC疗效明确，但足剂量下血液毒性突出，低体重患者可考虑适度减量；ADC联合免疫具备协同潜力，需要更多数据验证。
任敬远教授从头颈外科视角指出，ADC药物可使部分复发转移患者肿瘤降期，转化为寡残留状态，为挽救性外科手术创造机会；外科干预需要严格把握指征，仅适合全身控制良好、病灶可完整切除患者，广泛转移、包绕大血管不建议强行手术。赵丹教授结合国际最新复发转移鼻咽癌共识谈到，随着骨髓保护剂、长效升白、升血小板药物可及性提升，ADC相关血液毒性的管理底气更足；及时干预，多数不良反应可以得到良好控制。
判势｜EBV标志物驱动的分层诊疗思考
本环节由华南理工大学附属第六医院陈永发教授主持，围绕“EB病毒标志物驱动的分层治疗”开展专题讨论。中国医学科学院肿瘤医院魏葆珺教授、广州医科大学附属番禺中心医院郭仲辉教授、中山市人民医院李付贵教授、中山大学肿瘤防治中心杜紫明教授参与研讨。多位检验专家分别介绍所在单位EBV-DNA的标本采集、转运、离心、保存、核酸提取、扩增、室内质控、报告判读的实操流程。目前国内各医疗机构在采血量、提取方法、试剂盒检测下限、报告单位方面差异巨大，直接造成不同医院结果难以互认，制约EBV-DNA用于风险分层、疗效评估、降阶治疗临床落地。
杜紫明教授详细介绍马骏院士团队牵头建立的鼻咽癌血浆EBV-DNA全流程标准化定量方案，核心为五大统一：①统一溯源校准与报告单位，以WHO国际标准物质溯源，采用IU/mL报告；②统一PCR扩增单拷贝靶标，规避多拷贝靶标定量偏移；③统一样本前处理，优先使用血浆，采血后6小时内分离血浆，推荐800μL血浆投入量，磁珠法核酸提取；④统一分析性能与判读标准，检出限可达30IU/mL；⑤全国多中心验证，38家参研机构实施标准化方案后，组内相关系数由0.8提升至0.95，初诊鼻咽癌EBV-DNA阳性率由平均75.8%提升至95.8%。该标准化方案全部基于商业化试剂盒，配套完整SOP，具备全国推广条件。同时专家指出，血浆DNA稳定性优于RNA，现阶段优先推进DNA检测标准化。
总结展望，推动鼻咽癌诊疗同质化行稳致远
会议尾声，中山大学肿瘤防治中心麦海强教授、中国医学科学院肿瘤医院易俊林教授做大会总结。麦海强教授表示，本次京粤站巡讲覆盖指南影像分期更新、靶区勾画、复发转移新药、生物标志物标准化检测多个核心板块，专家结合临床病例充分交流，参会同道对新版CSCO鼻咽癌指南获得更加立体的理解，希望与会者将会议所学转化到日常临床，实现增效减毒，改善鼻咽癌患者生存与生活质量。
易俊林教授指出，EBV-DNA检测标准化是当前亟待解决的现实命题，只有建立全国统一检测规范，EBV-DNA才能够真正用于预后分层、指导治疗策略调整。期待依托指南巡讲持续传播规范化理念，持续缩小区域诊疗差距，全面提升我国鼻咽癌整体诊疗水平，造福全国鼻咽癌患者。至此，2026年CSCO鼻咽癌指南巡讲・京粤站全部议程圆满结束。
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