为推动《2026版CSCO鼻咽癌诊疗指南》在华南高发区域落地，弥合不同层级医疗机构诊疗水平差异，促进桂、湘、赣三省鼻咽癌诊疗同质化提升，2026 CSCO鼻咽癌指南巡讲・桂湘赣站以线上会议形式成功召开。本次大会由中山大学肿瘤防治中心马骏院士担任会议主席，广西医科大学附属肿瘤医院曲颂教授、南昌大学第一附属医院陈少卿教授担任执行主席，汇聚三省放疗、肿瘤内科、影像、检验多学科专家，围绕复发转移后线新药突破、第九版TNM分期影像判读、放疗靶区规范化勾画、EBV-DNA标志物标准化建设四大核心板块，结合最新循证证据与真实临床病例，开展报告与多学科研讨，为区域临床医师传递规范化、可落地的鼻咽癌诊疗实践方案。
开幕致辞：立足高发区域，推动指南下沉临床
本次大会开幕式由中山大学肿瘤防治中心马骏院士作开场致辞。马骏院士指出，鼻咽癌是我国华南地区高发肿瘤，国内原创的系列高质量临床研究持续改写全球诊疗格局，从放疗技术迭代、分层放化疗策略，到免疫、双抗ADC新药不断涌现，持续改善患者生存与生活质量。《2026版CSCO鼻咽癌诊疗指南》充分吸纳本土循证证据，在影像分期、局部晚期降阶与增效治疗、复发转移后线新药应用、全程随访管理等多个维度完成重要更新，尤其将双抗ADC药物纳入复发难治鼻咽癌后线Ⅰ级推荐，兼顾疗效与减毒，重视MDT多学科模式，为各级医疗机构提供实操性强的临床规范。指南巡讲的核心使命，就是推动权威指南下沉基层，缩小区域诊疗差距，让更多患者平等获得规范化诊疗。
广西医科大学附属肿瘤医院曲颂教授、南昌大学第一附属医院陈少卿教授共同担任本次巡讲执行主席并致辞。曲颂教授表示，桂湘赣山水相连，同为鼻咽癌高发区域，区域内不同医疗机构诊疗理念、技术条件存在客观差异。本次会议设置“攻坚、辨局、定界、判势”四大板块，不局限于条文式解读，将指南与实战病例深度结合，期待通过多学科思辨交流，把指南共识转化为临床可执行方案，共同提升区域鼻咽癌整体诊疗能力。陈少卿教授对线上参会的各位同道表示欢迎，期待本次学术交流碰撞思想火花，助力区域鼻咽癌个体化精准诊疗落地。
攻坚｜CSCO 引领鼻咽癌治疗策略的优化与新格局
本环节由华中科技大学附属同济医院张孟贤教授主持，聚焦复发/转移性鼻咽癌系统治疗新格局，包含指南更新解读与实战病例分享。华中科技大学附属协和医院秦铀教授系统解读了《2026版CSCO鼻咽癌指南》复发转移部分更新。晚期一线依旧以GP方案化疗联合PD-1抑制剂作为主流治疗，新增派安普利单抗ⅠA类推荐，同时新增全身治疗后局部放疗的2A类推荐。在后线治疗领域，既往方案多为Ⅱ期单臂研究，证据等级有限。随着伦康依隆妥单抗（EGFR×HER3双抗ADC）PANKU-NPC-01全球Ⅲ期研究结果公布，该药正式获得指南后线Ⅰ级（1A类）推荐，ORR达54.6%，中位PFS实现翻倍，重塑复发转移鼻咽癌后线治疗格局。
秦铀教授介绍了双抗ADC的药物机制，对比不同载荷ADC的不良反应谱：伦康依隆妥单抗采用TOP1抑制剂载荷，区别于微管抑制剂类ADC，周围神经病变、重度口腔黏膜炎发生率低；主要不良反应集中于前2-3周期的血液学毒性，已有配套专家共识明确骨髓抑制预防、监测与处理路径。目前该药联合免疫的一线Ⅲ期临床试验正在开展，值得期待。
重庆大学附属肿瘤医院唐正教授分享了1例真实临床病例：患者初诊鼻咽癌Ⅲ期，完成同步放化疗后疗效达完全缓解；后续出现肝、骨多发远处转移，一线接受GP联合PD-1治疗获得PR；后续二线抗血管联合化疗快速进展；三线入组伦康依隆妥单抗Ⅲ期临床研究。患者用药2周期即观察到肝内病灶明显缩小，长期随访肝脏病灶近乎完全消退，骨转移病灶维持稳定，截至汇报时PFS已达24个月。治疗期间主要不良反应为3级贫血、2级淋巴细胞降低等血液学毒性，经对症干预可管控，未出现严重黏膜、神经毒性。该病例直观印证双抗ADC对于多线经治、合并肝骨转移复发鼻咽癌的出色临床获益。
多学科讨论环节中，在四川省人民医院谢可教授主持下，赣南医科大学第一附属医院陈仁旺教授、新疆医科大学附属肿瘤医院刘凯教授、红河州肿瘤医院雷子发教授、四川大学华西医院周静教授围绕“双抗ADC临床落地的机遇与现实挑战”参与研讨。专家们一致认为，伦康依隆妥单抗填补了GP+PD-1失败后后线高等级循证证据空白，真实世界病例进一步印证Ⅲ期研究结果；专家们同时提出，“好药前移”尚待更多前瞻性临床研究证据支撑，现阶段仍应严格遵循指南推荐。安全性方面，专家提出分层管理思路：高危患者做好一级预防，普通患者严密血常规监测，做好患者宣教，识别发热、出血等预警信号。
辨局｜从精准影像到精准分期
本环节由武汉大学人民医院李祥攀教授主持，聚焦第九版AJCC/UICC鼻咽癌TNM分期更新，解读影像诊断要点与实战病例。广西医科大学附属肿瘤医院韦静妮教授系统讲解了2026版CSCO指南配套影像扫描规范：推荐鼻咽 + 颈部磁共振薄层2-3 mm扫描，增加冠状位T1平扫及脂肪抑制序列，更好评估颅底孔道骨质侵犯；明确后鼻孔侵犯、颅底骨质侵犯、眶下裂受侵等影像判定标准，强调单纯骨质硬化不等同于肿瘤侵犯，需要肿瘤信号与骨质相延续作为判断依据。
韦静妮教授还围绕第九版TNM分期重点更新展开解读：①T分期：细化颅底、颅神经受侵判定标准；②N分期：3级淋巴结包膜外侵犯（iENE，侵犯肌肉、皮肤、神经血管束）升级为N3，咽后淋巴结即便高级别包膜外侵犯不升级N3；③M分期：以转移灶数目≤3个、＞3个划分为M1a、M1b，用于区分寡转移与广泛转移，指导后续治疗策略。韦静妮教授同时结合多例实战影像病例，演示T4颅神经受侵、淋巴结包膜外侵犯的影像识别要点。
多学科讨论环节中，在湖南省肿瘤医院姜翠红教授主持下，广西壮族自治区人民医院黄波教授、广西中医药大学第二附属医院肖慧敏教授、四川省肿瘤医院周杰教授、重庆大学附属肿瘤医院隋江东教授围绕“影像-放疗科判读统一、寡转移分层与EBV-DNA整合分期”参与讨论。专家们达成多项共识：1. 淋巴结高级别包膜外侵犯（iENE）是预后不良因素，但不同中心影像判读存在差异，建议推广结构化影像报告、开展MDT联合读片；AI仅作辅助工具，不能替代医师人工复核。2. 第九版M分期按病灶数量区分寡转移与广泛转移，寡转移患者可更积极考虑局部治疗；肝转移提示预后更差，但目前尚未作为独立分期分层因素，有待更多循证积累。3. 血浆EBV-DNA是强有力预后标志物，但受限于国内各实验室检测方法、参考品不统一，暂未直接写入TNM解剖分期，未来有望实现“影像 + 分子标志物”整合分期。
定界｜鼻咽癌精准放疗中的靶区勾画与规范化实践
本环节由湖南省肿瘤医院杨锫教授主持，围绕2025年发表的鼻咽癌原发灶及颈部淋巴结靶区勾画国际指南，解读靶区勾画更新要点与实战病例。来自中南大学湘雅医院的贺玉香教授对新版靶区勾画国际指南进行系统拆解，指南将原发灶靶区划分为CTV-P high、CTV-P mid、CTV-P low 三层，明确不同层级的处方剂量边界原则。其中，原发灶GTV-P核心更新要点：软组织病灶按诱导化疗后退缩范围勾画；骨质、鼻旁窦侵犯区域参考诱导化疗前的肿瘤范围；对于硬件、阅片经验不足的中心，可适度外扩边界。单侧严格局限肿瘤，可豁免对侧高危孔道结构照射。颈部淋巴结靶区GTV-N核心更新要点：无论是否存在包膜外侵犯，均采用诱导化疗后淋巴结病灶进行勾画，同时细化不同包膜外侵犯状态下CTV外扩边界。
危及器官限量同步更新：脑干最大剂量调整至≤64Gy，颞颌关节、下颌骨最大剂量收紧至70Gy。贺玉香教授还结合真实诱导化疗后T4晚期病例演示勾画实操，并解读马骏院士团队发表的Ⅲ期RCT研究：该研究诱导化疗后按退缩后体积缩小高剂量靶区，不牺牲肿瘤局部控制，同时显著降低急晚期放疗毒性、改善患者生活质量。贺玉香教授提出，AI自动勾画对解剖变异、ENE、诱导化疗退缩的复杂病例容易出错，必须经过医生完整审核。
多学科讨论环节中，在柳州市工人医院陆颖教授主持下，九江市第三人民医院尚红娟教授、郑州大学第一附属医院王鑫教授、陕西中医药大学第二附属医院梁格格教授、南华大学附属第一医院梅开教授围绕“靶区勾画落地争议、AI勾画质控、免疫时代放疗策略”参与研讨。专家们认为，新版靶区勾画指南为全国同质化提供重要依据，但基层医疗机构受影像质量、医师经验限制，实践中仍存在差异；对于诱导化疗后骨质受侵区域的靶区范围，临床仍存在一定实操争议。AI自动勾画可以提升效率，但必须建立严格人工复核质控流程，规避漏照、过照风险。免疫治疗时代，放疗靶区和剂量尚无充分证据支持大规模调整，现阶段仍以遵循靶区勾画指南为基础，等待更多临床研究给出答案。
判势｜EBV标志物驱动的分层诊疗思考
本环节由玉林市第一人民医院梁雷锋教授主持，聚焦血浆EBV-DNA检测标准化这一临床痛点，邀请检验与临床专家开展跨学科对话，参与讨论的嘉宾有湖南省肿瘤医院邓红玉教授、广西医科大学附属肿瘤医院李科志教授、江西省肿瘤医院陈文学教授以及中山大学肿瘤防治中心张露露教授。各位检验专家结合各自中心实操经验，梳理国内现实困境：国内不同试剂盒样本类型（全血/血浆）、提取方法、检出下限差异较大；不同医院报告阈值不统一；低值区间检测重复性差，给纵向随访对比带来障碍。
专家们提到马骏院士团队牵头的全国多中心EBV-DNA标准化研究：提出检测应溯源至WHO国际标准品，优先选择单拷贝靶标，以IU/mL作为报告单位，推荐血浆样本，提高样本投入量改善低值样本检出率。2026版CSCO指南已将血浆EBV-DNA全程动态监测列为Ⅰ级推荐，但想要真正把EBV-DNA整合进入TNM分期，必须先完成全国检测体系标准化建设。同时专家提出，基层医院需要加强临床-检验沟通，理解检测报告的局限性，结合影像、临床症状综合判断患者风险。
大会总结
广西医科大学附属肿瘤医院曲颂教授作大会总结致辞。曲颂教授表示，本次2026 CSCO鼻咽癌指南巡讲桂湘赣站围绕四大板块，覆盖复发转移新药进展、影像分期、放疗靶区勾画、EBV-DNA分子标志物，讲者结合最新循证证据、国内原创研究以及大量实战病例，多学科专家开展充分思辨交流。桂湘赣作为鼻咽癌高发地区，未来需要持续做好指南的学习、转化与落地，弥合区域之间、不同层级医院的诊疗差距，把前沿的中国鼻咽癌研究成果，转化为广大患者实实在在的生存获益。期待未来开展更多区域学术交流，携手推动我国鼻咽癌规范化诊疗水平不断向前发展，会议至此圆满结束。
排版编辑：肿瘤资讯-Yemo
苏公网安备32059002004080号
