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肺结节复查了好几年都没变化，是不是就不用查了？

10月28日

整理：肿瘤资讯

来源：央广网

央广网北京9月20日消息（记者郑洁怡）不少人体检查出肺结节，连续多年复查未见异常，便想着停止随访。针对肺结节随访、肺癌高危诱因、晚期肿瘤放疗方案制定等关注度较高的话题，9月18日，央广网《中华名医号》栏目邀请山东第一医科大学附属省立医院肿瘤研究治疗中心主任、主任医师杨哲，中国医科大学附属第一医院肿瘤内科二病房主任、主任医师赵明芳以及郑州大学第一附属医院肿瘤科二病区主任、主任医师高明三位专家做客直播间，一起深度讲解“肺癌的筛查与治疗”相关的健康知识。

9月18日-不吸烟为何也会得肺癌.png

制定晚期肺癌和食管癌以放疗为主的综合治疗方案时，主要考虑哪些因素？

杨哲表示，制定晚期肺癌、食管癌以放疗为主的综合治疗方案，需要综合考量肿瘤本身与患者个体两大维度。

在肿瘤层面，一是要明确病理确诊结果；二是明确TNM分期，判断肿瘤属于早期、中期还是晚期；三是掌握肿瘤生物信息，包括基因特点、程序性死亡受体配体 1（PD-L1）等和免疫治疗相关指标的表达情况。

在患者层面，需要评估患者年龄、营养状态、身体体能、心理状态，同时还要充分考量高血压、糖尿病、慢性支气管炎等各类基础疾病，以上因素都会对治疗方案的制定产生影响。

针对肿瘤骨转移的放疗选择，还要区分转移部位属于承重骨还是非承重骨，椎体、下肢这类承重骨发生转移，优先考虑放疗；肋骨、上肢骨等非承重骨转移，可优先处理原发肿瘤，再评估放疗时机。

查出肺结节后，如果两年没有变化，是否可以停止复查？不同类型的结节该如何随访？

赵明芳表示，即便肺结节连续两年没有发生变化，也不能直接停止复查，随访策略需要区分结节类型。

若是密度很高的实性良性结节，1至2年做一次体检随访即可；若是纯磨玻璃结节，建议每年复查；混杂磨玻璃结节存在由惰性转为侵袭性肿瘤的可能，不能仅观察两年就结束随访，仍需要坚持定期体检复查。

实性小结节鉴别难度更高，即使体积小，也不能放松警惕，部分实性结节生物学行为偏恶性，生长速度快，即便两年稳定，也需要结合CT值、结节形态、有无毛刺牵拉等影像特征综合判断，遵从医嘱设定复查周期，不可自行终止随访。

肺癌有哪些高危诱发因素？如何科学筛查实现早发现早干预？

高明表示，吸烟是肺癌重要的诱发因素，但不是唯一病因。二手烟、三手烟同样会带来致癌风险；厨房爆炒产生的油烟含有苯并芘，持续损伤呼吸道黏膜；长期在粉尘、有害气体环境作业，防护不到位也会增加患病概率。此外，肺气肿、慢性炎症、肺结核等肺部基础疾病反复损伤肺组织，反复的损伤修复过程容易诱发基因突变；有恶性肿瘤家族史的人群，受基因型影响，肺癌患病风险也会更高。

他强调，防癌体检不等同于普通体检。45 岁以上人群建议每年开展薄层 CT 筛查；有肿瘤家族史的高危人群，需要提前至 40 岁开始筛查，复查间隔不要超过两年，依靠科学筛查做到早发现、早干预。

《中华名医号》节目现场