2026年10月17日，“2026《CSCO骨与软组织肿瘤诊疗指南》巡讲第一站（武汉站）”在湖北武汉东湖之滨成功举办。骨与软组织肿瘤历来以亚型繁多、异质性强著称，临床诊疗面临诸多挑战。本次会议深度聚焦2026版CSCO骨与软组织肿瘤诊疗指南的更新要点，旨在深度剖析指南背后的循证医学证据，赋能基层医生提高实际临床诊疗能力。会议汇聚了国内骨与软组织肿瘤领域顶尖的骨肿瘤外科、肿瘤内科、放疗科及病理科专家，通过专题学术报告的形式，全面探讨了骨肉瘤与软组织肉瘤规范化、精准化及个体化综合诊疗的新格局。现整理会议精粹内容，以飨读者。
大会主席致辞
会议伊始，大会主席武汉协和医院邵增务教授、陈静教授及北京积水潭医院牛晓辉教授共同开启了本次学术盛会。
邵增务教授致辞道，牛晓辉教授在担任CSCO肉瘤专家委员会主任委员期间带领团队开展全国巡讲，极大提升了我国骨软肿瘤规范化诊疗水平。回顾了湖北骨与软组织肿瘤学科在牛晓辉教授等前辈关心与支持下的发展历程，并对陈静教授在本次会议筹办过程中作出的辛勤努力，以及来自北京、上海、广州、南京、郑州等地高水平专家的经验分享与学术指导表示诚挚谢意。他强调，骨与软组织肿瘤发病率低、病种复杂、学习曲线长，期待本次省内各地级市同道齐聚武汉，收获丰硕的学术成果。
陈静教授在致辞中指出，骨与软组织肿瘤是一类罕见疾病，“以前是没有医生也没有药”。指南巡讲已走过约十年历程，大型中心的诊疗已相对规范，但基层仍面临“不了解、不知道怎么做”的现实困境。因此，今年指南巡讲的核心策略是进一步“下沉基层”，首站定于武汉正是为了切实帮扶湖北基层医疗。本次会议通过线上平台同步直播，涵盖骨与软组织肿瘤的内科、外科及病理核心知识，希望与会同道紧跟指南巡讲的步伐，不断补齐知识短板，将纸面上的指南推荐真正转化为临床实战能力。
第一节：骨肿瘤专场
溯源历史，洞悉病程：骨肉瘤概述与治疗演进
北京积水潭医院牛晓辉教授带来《骨肉瘤概述》的学术报告。牛教授以三叠纪陆龟化石（距今2亿多年）、恐龙化石（7000多万年前）及170万年前的人类骨肉瘤化石为引，指出骨肉瘤是一个伴行生物界与人类发展的古老疾病。骨肉瘤的病理学定义是“恶性肿瘤细胞能够直接成骨”；其占儿童恶性肿瘤的2.4%、成人恶性肿瘤的约1%，但在原发骨恶性肿瘤中占比约20%（除外骨髓瘤）。发病率为百万分之二至三，呈10~20岁和60岁以上的双发病高峰，约85%的患者初诊时为局限期。
回溯治疗史，牛教授梳理了从截肢时代到放疗（1900年前后）、化疗（1940年代）、靶向治疗（1980年代）、免疫治疗（2000年后）的演进脉络：Norman Jaffe率先尝试晚期骨肉瘤的药物治疗并开启辅助化疗先河；Gerald Rosen的T方案开创了新辅助化疗模式。牛教授特别呼吁，骨肉瘤在全球是罕见病，但在中国人口基数下“罕见病不少见”，基层应早发现、早上转，坚持中心化治疗，把病例集中起来才能获得真实的临床数据、改善数据，进而提高中国骨肿瘤诊疗的国际地位。
分子赋能，四位一体：2026 WHO第6版骨肿瘤更新要点解读
北京积水潭医院丁宜教授分享了《2026 WHO第6版骨肿瘤更新要点解读》。第6版WHO骨与软组织肿瘤分类目前为线上Beta测试版，纸质版预计2027年正式出版；新版由全球27个国家196位作者共同编写，中国大陆共有5位专家参与其中。
丁教授介绍，新版在框架层面进行了精简与合并：骨肿瘤分类由8类缩减为5类，删除纤维性肿瘤章节（“骨纤维肉瘤”的诊断名称被废止），血管源性肿瘤、造血和树突细胞肿瘤独立成章；“骨和软组织未分化小圆细胞肉瘤”更名为“未分化梭形和小圆细胞肉瘤”；ICD编码升级为5位编码体系。诊断思路上，新版强调“形态-免疫-分子-临床”四位一体的综合诊断，分子策略强调免疫组化优先、限制性使用二代测序，明确不推荐对所有肉瘤患者常规进行大panel基因检测。
具体更新中，骨肉瘤的第二发病高峰年龄由>60岁修正为>40岁，并推荐<46岁的骨肉瘤患者常规进行TP53胚系基因检测以排除遗传易感综合征；新增胸壁软骨间叶性错构瘤、恶性软骨母细胞瘤（携带H3F3B突变、中位发病年龄40岁、好发扁骨）等病种；甲状旁腺功能亢进棕色瘤被证实为真性肿瘤（57%~62%存在KRAS热点突变）；组蛋白基因突变标注由G34W规范为G35W等。丁教授强调，骨肿瘤诊疗需坚持多学科配合，才能不断提升整体诊疗水平。
恪守界线，智慧重建：四肢骨肉瘤的精准外科治疗
北京积水潭医院徐海荣教授带来《四肢骨肉瘤的精准外科治疗：从切除到重建》的学术报告。徐教授以两例曾辗转多家医院、险些被“误诊误治”的病例开场，强调外科医生手中的刀至关重要——不能只盯着切除和重建，必须理解疾病的自然病程，兼顾前端诊断与后端随访，坚持临床、影像、病理相结合的综合判断。
关于切缘，徐教授指出外科边界是“算出来的”：所谓治愈性边界并非物理意义上的2cm，而需计算生物学屏障（例如儿童的骨膜可相当于3cm屏障）；团队通过术前MRI髓腔范围与标本比对研究发现，影像低估范围约5mm，术中测量与肿瘤真实范围可相差2.5cm，这为临床广泛采用的3~5cm截骨边界提供了依据。凭借规范的术前设计与术后三维评估体系，北京积水潭医院的局部复发率控制在6%以内，达到国际一流中心水平。
徐教授援引发表于JCO的研究强调化疗与边界的协同：以外科边界充分且化疗反应良好者的复发风险为1计，边界不足者复发风险升至4.6倍，化疗反应差者升至10倍，两者兼备者高达46倍；而骨肉瘤新辅助化疗的good responder比例多数仅为20%~41%，提示外科医生“刀一定要拿稳”，不能因化疗有效而随意缩小边界。谈及重建，徐教授主张“重建要有智慧”，应基于患者的长远需求设计今天的方案；同时反复强调随访的价值——每个中心都应建立自己的数据库，认真随访每一位经治患者。值得一提的是，徐海荣教授团队刚刚斩获ISOS 2026 Academic Quiz第一名，展现了中国骨肿瘤团队的学术实力。
致敬经典、个体化调整：骨肉瘤化疗方案的循证优化
武汉协和医院陈静教授分享了《骨肉瘤化疗方案的循证优化：从基石方案到个体化调整》。陈教授回顾，1972年阿霉素与大剂量甲氨蝶呤相继被报道用于骨肉瘤治疗；1976年Rosen教授报道首个术前化疗T方案，由此确立了“新辅助化疗+手术+辅助化疗”的三明治模式，骨肉瘤的5年生存率也从单纯手术时代的不足20%提升至目前的60%左右。
陈教授介绍，基于单药化疗文献，甲氨蝶呤、阿霉素、顺铂、异环磷酰胺构成骨肉瘤化疗的四大基石药物（单药有效率分别为32%、43%、26%、33%）。指南推荐两种以上药物联合、保证足够剂量强度，MAP、MAPI、API、AP等方案可按患者情况选择——高龄患者存在甲氨蝶呤代谢延迟风险、无法开展血药浓度监测的单位，可考虑API或AP方案。从T系列、COSS系列到EURAMOS研究，经典方案的演进始终贯穿着基于肿瘤坏死率和危险度分层的个体化调整思路。值得注意的是，EURAMOS研究显示对术前化疗反应不佳者术后加用IE方案并未改善EFS和OS，提示一线治疗应“一开始就把药用好”：术前化疗反应好者术后维持原方案，反应不佳者的“调整/维持”需审慎权衡，避免不必要的毒性叠加。
对于二线治疗，陈教授指出目前尚无标准方案，指南一级推荐为参加临床试验；临床决策需区分“复发”与“难治”——前者可考虑重启一线方案，后者应选择一线未暴露过的药物，同时结合患者耐受性与肿瘤负荷综合制定个体化方案。
高峰对话（第一节讨论环节）
在湖北省肿瘤医院王华斌教授的主持下，现场专家围绕骨肿瘤的临床、影像与病理诊断碰撞及化疗策略展开了热烈讨论：
武汉协和医院郭涛教授询问徐海荣教授病例诊断，并分享一例浙江籍患者外院误诊骨肉瘤，经陈静教授调阅原片会诊，确诊为USP6重排骨化性肌炎而获赠锦旗的案例。徐海荣教授回应首例实为大收肌止点撕脱性骨折；结合近期一例活检报USP6阳性但影像快速进展的病例，强调病理与临床不符时须再活检或随访。丁宜教授补充，修复性成骨易与高分化骨肉瘤混淆；因肿瘤异质性，穿刺报低级别而大体标本升级为高级别在国际上完全合理，反之则需警惕。
河南省肿瘤医院姚伟涛教授请教一线化疗双药与四药的权衡。陈静教授回应，协和医院采用术前四药序贯，每两周期通过X线、CT及造影动态评估，增加敏感药物权重。
襄阳市中心医院李青峰教授指出基层常过度依赖病理报告，深刻体会到MDT阅片与把握自然病程的重要性。牛晓辉教授指出，病理判读受限于取材部位及修复阶段，X线平片是反映骨肿瘤自然病程的基石，定性价值高于CT和MRI，必须靠MDT破局。
邵增务教授提问临床活检要求及病理与MDT的法律地位。丁宜教授表示国内外均更认可MDT综合判读的权威性；要求临床活检提供详实临床影像信息、足量避开坏死区、多点代表性取材，并留取不脱钙或冷冻组织备分子检测。
武汉协和医院夏琴教授请教腰椎极小灶脊索病变鉴别、放疗后骨肉瘤报告顾虑及大Panel检测把握。丁宜教授指出，积水潭医院对放疗后继发肉瘤均如实报告并坦诚沟通为远期副反应；疑难晚期患者怀疑有ALK、NTRK等靶点仍应积极行大Panel检测；极小灶脊索病变确实无法区分良恶性。邵增务教授补充该腰2椎体病变正是其团队收治的一位重要患者，因手术涉及两个椎体切除创伤巨大，近期将立即召集MDT讨论决策。
第二节：软组织肉瘤专场
主动设计，四维把控：软组织肉瘤的R0切除边界与手术规划
河南省肿瘤医院姚伟涛教授作《软组织肉瘤的R0切除边界与手术规划》报告。他指出临床对R0存在三大误区，强调真正的R0绝非术后病理被动报出的几何距离，而是术前主动“设计”出的生物学安全边界，并阐述了四维规划体系：解剖学边界评估（MRI+三维重建）、生物学行为评估（黏液性纤维肉瘤等侵袭性亚型切缘不充分者复发率高达80%）、规范化流程（“三不原则”：不在非专业中心活检、未完成影像不手术、无MDT讨论不设计切缘）、放疗与术中监控（术前主动放疗、术中荧光显像可将切缘评估特异性由77%提升至88%）。最后展示了滑膜肉瘤切除联合股动脉人工血管置换及小腿肉瘤磨除骨皮质加术后放疗的案例。
亚型导向，风险分级：软组织肉瘤化疗的分层管理
南京大学医学院附属鼓楼医院李茹恬教授作《软组织肉瘤化疗的分层管理：基于组织学亚型与风险分级的治疗路径》报告。李教授指出，化疗敏感性与病理亚型密切相关：横纹肌肉瘤高度敏感，需在综合危险分级指导下选择多药方案；而ASPS、骨外黏液样软骨肉瘤等则极度不敏感。
围绕非特指型软组织肉瘤，她解读了关键研究：ISG-STS 1001研究证实高危患者术前标准化疗（蒽环类联合异环磷酰胺）总生存更优，夯实蒽环类基石地位；EORTC 62931研究显示术后AI化疗总体无显著获益，但肢体部位、>10cm、高级别亚组获益明确；62012研究显示晚期患者AI联合较A单药ORR和PFS更优而毒性更高，是否联合应经MDT评估。基于ALTER 304研究，表柔比星联合安罗替尼为中国晚期患者提供了新的一线选择；二线治疗应按病理亚型选药。李教授特别提醒，年轻患者的生育保护应纳入全程管理。
靶免破局，未来已来：晚期软组织肉瘤的靶向与免疫治疗新格局
复旦大学附属中山医院周宇红教授带来《晚期软组织肉瘤的靶向与免疫治疗新格局》。周教授回顾，2012年培唑帕尼获FDA批准开启靶向时代，2019年安罗替尼进入中国指南；ALTER 304研究实现蒽环类联合安罗替尼疗效与PFS双重获益且骨髓毒性明显下降，2025年该方案以IA类证据获CSCO指南一线Ⅰ级推荐。她同时呼吁合理用药：高分化脂肪肉瘤等亚型不推荐抗血管药物，化疗敏感亚型应保证足剂量强度。安罗替尼并非适用于所有骨与软组织肉瘤亚型的万能治疗药物，免疫治疗亦不应作为泛化添加的辅助手段。
精准靶向方面，阿贝西利治疗晚期去分化脂肪肉瘤中位PFS达9.7个月（初治16.4个月）；恶性PEComa应用白蛋白结合型西罗莫司中位PFS达10个月、中位OS超4年。免疫方面，ASPS高度依赖免疫——贝莫苏拜单抗联合安罗替尼ORR高达82%、中位PFS达35.2个月。未来，ADC药物与TCR-T等细胞治疗将开辟更多维度。
高峰对话（第二节讨论环节）
在中国医学科学院肿瘤医院刘雨桃教授主持下，专家们深入交流：
武汉协和医院张志才教授请教血管重建选择与术中瘤体破溃补救问题。姚伟涛教授解答：缺损短用大隐静脉，>10～15cm重建动脉用人工血管，静脉无需强求移植；未破入术野可缝合退回正常肌层重切，已破溃需用蒸馏水或酒精浸泡并追加全术野放疗。
荆州市第一人民医院邵成泽教授提问术后放疗间室靶区确定与贴骨肉瘤防骨折策略。姚伟涛教授建议受累超2/3骨皮质需截骨重建，高剂量放疗前可预防性置入髓内钉。陈静教授补充：放疗靶区遇骨膜、韧带屏障（折算1～3cm）即修回，CTV1纵向外扩2～4cm、横向1.5cm，无需包入整个间室。
十堰市太和医院罗鸣教授请教腹膜后巨大肉瘤放疗策略。陈静教授与周宇红教授指出肉瘤并非放疗不敏感，武汉协和医院首创的“SACR序贯放疗（空间分割）”对肿瘤核心予高剂量SBRT消融、周边予低剂量护肠，极适合基层推广。
姚伟涛教授与牛晓辉教授提问TKI长期稳定能否停药、减量或拉长间隔及耐药换药的问题。周宇红教授表示平滑肌肉瘤等耐药可保留TKI轮换化疗，化疗不敏感型可换其他TKI；寡病灶清除达NED可探索停药，广泛病灶需持续用药；她与牛晓辉教授一致强调绝不主张减量或拉长间隔给药，以免VEGF反跳刺激肿瘤生长。
刘雨桃教授总结指出，晚期靶向治疗的停药时机是整个实体瘤领域的共性难题，目前学界正在探索利用PET-CT代谢活性评估及外周血循环肿瘤DNA（ctDNA/MRD）动态监测来指导精准停药，但在获得前瞻性高级别循证医学证据证实之前，临床实践中维持原剂量持续治疗仍是最为稳妥的策略。
大会总结
会议尾声，大会主席邵增务教授、牛晓辉教授与陈静教授分别作总结致辞。本次会议兼顾骨肿瘤与软组织肉瘤两大领域的临床热点与前沿进展，既覆盖了骨肉瘤外科边界设计、化疗方案优化、MDT综合诊断等经典议题，也系统梳理了软组织肉瘤R0切除规划、分层化疗策略、靶免治疗新格局等前沿方向，兼顾了临床实践指导价值与学术深度。期待未来学界能进一步强化多中心协作与数据共享，推动骨与软组织肉瘤诊疗的规范化、精准化发展，让更多患者获益。
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