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2026 CSCO年会 | 谭广教授：多维破局，扩大根治获益人群——《CSCO胆道恶性肿瘤诊疗指南》外科篇重磅更新解读

09月30日

整理：肿瘤资讯

来源：肿瘤资讯

第29届中国临床肿瘤学会（CSCO）学术年会日前在泉城济南圆满结束。本次年会中，大连医科大学附属第一医院谭广教授对《CSCO胆道恶性肿瘤诊疗指南（2026）》的外科篇更新要点进行了深度解读。2026版指南外科篇共呈现九处更新，【肿瘤资讯】特整理核心内容，以飨读者。

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2026 CSCO胆道恶性肿瘤诊疗指南更新总览（共9处变化）

01 一图总览·本次更新清单

本次指南更新要点总览（表中红色字体为更新内容）：

章节	更新内容	推荐等级	性质
第2章分期	采用UICC TNM第9版（2025）/AJCC TNM第8版（2017）分期系统	-	更新
第3章 MDT	学科增加消化内镜科、疼痛管理专科；讨论内容增加转化治疗；新增注释c	-	新增
4.1 胆囊癌	术前评估增加肝脏MRI	Ⅲ级	新增
4.2 肝内胆管癌	新增"肝切除范围"条目：解剖性肝切除/切缘大于1cm	Ⅰ级（2A类）/Ⅲ级（2B类）	新增
5.1 新辅助放疗	T2/T4、N+边界可切除的局部晚期胆囊癌推荐新辅助同步放化疗	Ⅱ级（1B类）	新增
5.1 姑息性放疗	不可手术切除的局限性肝内胆管癌可考虑SBRT联合化疗	Ⅱ级（2A类）	新增
5.2 其他局部治疗	消融治疗、肝动脉介入治疗（TACE/HAIC）、钇90微球（SIRT）/胆道内照射支架	Ⅱ级（2A类）/Ⅲ级	新增
6.2 术前治疗	新增吉西他滨＋奥沙利铂＋仑伐替尼＋特瑞普利单抗（GOLP）	Ⅱ级（1B类）	新增
6.4 与转化切除相关	新增吉西他滨＋奥沙利铂＋恩沃利单抗（Ⅰ级，1A类）；GEMOX调为Ⅰ级（1B类）；XELOX调为Ⅱ级（1B类）	Ⅰ级/Ⅱ级	新增/调整

2026 CSCO胆道恶性肿瘤指南第2章·分期系统更新

02 分期系统换版：UICC TNM第9版（2025）

第2章更新对比（表中红色字体为更新内容）：

指南版本	分期表述
2025版	沿用既往版本的TNM分期表述，未明确并列引用UICC第9版
2026版	BTC分期系统采用UICC TNM分期系统（2025年第9版）/AJCC TNM分期系统（2017年第8版）。胆囊癌、肝内胆管癌、肝门部胆管癌、远端胆管癌四张分期表均以该版本为准

更新解读：

书写病历、登记数据库和参加临床研究时，须注明所采用的分期版本与年份；与多中心研究的数据比对，须先统一分期版本，避免N分期与T分期口径不一致。

2026 CSCO胆道恶性肿瘤指南第3章·MDT模式更新

03 MDT模式扩容：新学科+新议题+新注释

第3章更新要点（表中红色字体为更新内容）：

项目	更新内容	推荐级别
学科构成	新增消化内镜科、疼痛管理专科	Ⅲ级推荐
讨论内容	新增转化治疗方案	Ⅱ级推荐
注释	新增注释c：MDT实施须遵循标准化流程，以确保质量与效率	-

更新解读：

转化治疗正式进入MDT讨论内容：意味着"初始不可切除"不再等于治疗终点，以降期、转化为目标的多学科讨论前移，外科医生应更早介入。

2026 CSCO胆道恶性肿瘤指南第4.1节·胆囊癌的外科治疗更新

04 胆囊癌术前评估增加肝脏MRI（Ⅲ级）

术前评估更新对比（表中红色字体为更新内容）：

指南版本	术前评估推荐
2025版	Ⅰ级：胸部平扫CT、腹部和盆腔增强CT，排除远处转移；Ⅲ级：PET-CT
2026版	Ⅰ级：同前；Ⅲ级：新增肝脏MRI；PET-CT

更新解读：

肝脏MRI列为Ⅲ级推荐，是对Ⅰ级CT评估的补充，而非替代。其价值在于准确判断胆囊床肝实质侵犯深度、肝门与胆管受累情况，直接影响手术决策——是行切除胆囊床2cm肝实质、S4b+S5切除，还是右半肝切除，并避免不必要的开腹探查。对拟行根治性切除的患者，建议在CT之后加做增强MRI进一步明确除外肝转移、界定切除范围。

05 胆囊癌切除范围：分期与局部侵犯共同决定

分期	手术策略	证据级别
Tis/T1a	单纯胆囊切除术	-
T1b	胆囊切除＋胆囊床周围2cm肝实质切除	2A类
T2/T3N0	胆囊切除＋S4b＋S5切除	2A类
特定T3N1/M0 T4	右半肝或右三叶切除；M0 T4可联合受侵脏器切除	2A类

淋巴结清扫与胆管切除的边界：淋巴结清扫范围为8/12/13组；若清扫范围扩大至16组且16组阳性，则不推荐根治性手术。胆囊管/颈部癌或胆囊三角受累、T3N1者需切除肝外胆管。外科治疗始终以追求R0切除为目标。

2026 CSCO胆道恶性肿瘤指南第4.2节·肝内胆管癌的外科治疗更新

06 新增"肝切除范围"条目：本次外科篇分量最重的更新

2025版该节仅含手术切除指征、淋巴结清扫、复发再手术、肝移植四个项目，对肝切除的具体方式与切缘宽度未单列推荐。2026版新增独立条目"肝切除范围"（表中红色字体为更新内容）：

项目	推荐内容	推荐级别
解剖性肝切除	优先解剖性肝切除	Ⅰ级推荐（2A类）
切缘大于1cm	力争切缘大于1cm	Ⅲ级推荐（2B类）

2026 CSCO胆道恶性肿瘤指南第4.2节·注释b

07 注释b：证据支撑与执行要点

更新解读：

解剖性肝切除（Ⅰ级，2A类）：指南注释b指出，肝内胆管癌建议解剖性肝切除，可提高总生存期（OS）期和无病生存期（DFS）期。证据来源于解剖性vs非解剖性肝切除的系统评价与患者水平meta分析（Ann Surg Oncol, 2024）。
切缘大于1cm（Ⅲ级，2B类）：肝脏切缘大于1cm可改善预后。证据级别低于解剖性切除，故列为Ⅲ级——是"力争"而非"必须"。根治性切除要求肝脏和胆管切缘均阴性（R0），胆管切缘的具体距离目前尚无定论。
淋巴结清扫与术前评估：要求检出淋巴结至少6枚；术前须评估残肝体积，在保证残肝功能安全的前提下决定切除范围，再经MDT讨论是否行围术期治疗。

2026 CSCO胆道恶性肿瘤指南第5.1节·放疗相关更新

08 胆囊癌新辅助同步放化疗（Ⅱ级，1B类）与局限性ICC的SBRT（Ⅱ级，2A类）

新辅助放疗更新对比（表中红色字体为更新内容）：

指南版本	新辅助放疗推荐
2025版	新辅助放疗项下无针对胆囊癌的独立推荐，Ⅰ级仅为"鼓励参加临床研究"
2026版	T2/T4、N+边界可切除的局部晚期胆囊癌，推荐新辅助同步放化疗（Ⅱ级推荐，1B类）

更新解读：

靶区勾画：以治疗前影像确定，涵盖原发灶及转移淋巴结，可适当外扩包括高危淋巴结引流区。
剂量与同步化疗：放疗可考虑DT 40~45Gy，单次1.8~2.0Gy；同步化疗首选氟尿嘧啶类，吉西他滨亦可同步但需防骨髓抑制。
外科视角：对边界可切除的局部晚期胆囊癌，新辅助同步放化疗提供了降期窗口；放化疗后手术时机需与放疗科共同商定。

姑息性放疗更新对比（表中红色字体为更新内容）：

指南版本	姑息性放疗推荐
2025版	姑息性放疗项下未单列SBRT联合化疗的Ⅱ级推荐
2026版	不可手术切除的局限性肝内胆管癌，可考虑SBRT治疗联合化疗（Ⅱ级推荐，2A类）

更新解读：

适应人群：病灶局限、但因技术或肝功能因素无法切除的肝内胆管癌（ICC）。同章还推荐：不可切除或转移性ICC可考虑SBRT联合免疫；标准治疗失败者可考虑质子治疗。
照射范围：高剂量少分割放疗仅照射原发肿瘤和转移淋巴结，不建议包括高危淋巴结引流区；剂量分割尚无统一标准。
外科视角：SBRT为无法手术的患者提供了局部控制手段，并为后续转化切除保留了窗口，需在MDT框架下动态评估。

2026 CSCO胆道恶性肿瘤指南第5.2节·全新章节"其他局部治疗"

09 全新章节：其他局部治疗

分类	Ⅰ级推荐	Ⅱ级推荐
肝内胆管癌（ICC）	鼓励参加临床研究	消融治疗、肝动脉介入治疗（TACE和HAIC）以及钇90树脂微球内照射（SIRT）[2A类]
胆囊癌（GBC）与肝外胆管癌（ECC）	鼓励参加临床研究	胆道内照射支架（Ⅲ级推荐）

更新解读：

定位：局部治疗可延缓肝内疾病进展、可能延长生存，并可作为转化治疗手段协助达到手术切除的目的。
消融治疗：射频消融（RFA）和微波消融是ICC消融治疗最常用的手段。
GBC与ECC：仍以手术为主，局部治疗疗效有限；已有胆道内照射支架、胆管腔内RFA、光动力治疗、不可逆电穿孔等探索性手段。外科可在系统治疗联合局部治疗的框架下，为潜在可手术人群创造转化机会。

2026 CSCO胆道恶性肿瘤指南第6.2节·术前治疗更新

10 新辅助方案新增GOLP四联方案（Ⅱ级，1B类）

术前治疗更新对比（表中红色字体为更新内容）：

指南版本	新辅助治疗推荐
2025版	Ⅱ级推荐为吉西他滨＋顺铂＋白蛋白紫杉醇、5-FU＋奥沙利铂、卡培他滨＋奥沙利铂等化疗方案
2026版	新增吉西他滨＋奥沙利铂＋仑伐替尼＋特瑞普利单抗（GOLP）（Ⅱ级推荐，1B类）

更新理由：

GOLP研究证据（Ⅱ/Ⅲ期，N Engl J Med, 2026）：入组高复发风险的可切除肝内胆管癌，术前给予3个周期GOLP方案。主要终点中位无事件生存（EFS）由8.7个月延长至18.0个月（P<0.001）；2年总生存率由61%提高至79%（HR=0.43，P=0.005），未达预设统计学目标但临床获益显著。
高危人群界定（满足其一）：肝门淋巴结转移、CA19-9升高、脉管侵犯、肿瘤直径>5cm等【编者注：具体高危定义条目请以指南原文为准】。

2026 CSCO胆道恶性肿瘤指南第6.4节·一线治疗的新增与调整

11 一线治疗：一新增、两调整，与转化切除密切相关

性质	方案	推荐等级
新增	吉西他滨＋奥沙利铂＋恩沃利单抗	Ⅰ级推荐（1A类）
调整	吉西他滨＋奥沙利铂（GEMOX）	调为Ⅰ级推荐（1B类）
调整	卡培他滨＋奥沙利铂（XELOX）	调为Ⅱ级推荐（1B类）

更新解读：

免疫联合化疗进入一线：吉西他滨＋奥沙利铂＋恩沃利单抗以1A类证据列为Ⅰ级推荐，晚期一线治疗格局随之重塑。
与转化切除的衔接：一线方案的选择直接影响不可切除患者的转化成功概率；治疗期间应定期影像学评估，疾病进展后再行MDT讨论并重新评估可切除性。

综合解读：外科决策链的变化

这些更新连起来看，贯穿胆道恶性肿瘤外科决策全流程：

决策环节	2026版指南的相应变化
术前评估	胆囊癌加做肝脏MRI；分期统一到UICC第9版
可切除性判定	MDT早期介入，转化治疗正式进入讨论内容
降期与转化	新辅助同步放化疗、GOLP方案、局部治疗（消融/TACE/HAIC/SIRT）提供更多降期手段
手术实施	ICC优先解剖性肝切除，力争切缘>1cm；淋巴结要求不变
术后管理	辅助治疗与随访方案按新版执行，及时复评

小结

✦外科条目真正改动的只有两处：胆囊癌术前评估增加肝脏MRI（Ⅲ级）；肝内胆管癌新增"肝切除范围"条目，解剖性肝切除Ⅰ级、切缘大于1cmⅢ级。其余外科推荐维持不变。

✦更大的变化发生在手术"前后"：降期与转化治疗显著前移，更多患者有望进入手术台的人群。

✦MDT地位进一步强化：转化治疗纳入MDT讨论内容（Ⅱ级），消化内镜科与疼痛管理专科纳入学科构成，并新增标准化流程注释。

责任编辑：肿瘤资讯-古木
排版编辑：肿瘤资讯-古木