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吴舟桥教授：将irAE甄别纳入围术期评估，依托多学科协作筑牢胃癌手术安全防线

09月24日

来源：肿瘤资讯

2026年9月11日至13日，中国抗癌协会胃癌专业委员会第20届胃癌学术会议（CGCC 2026）在北京隆重召开。大会以“传承、创新、规范、提高”为主题，紧密围绕胃癌外科治疗、系统治疗、多学科协作及转化研究等核心议题展开深入探讨。会议期间，【肿瘤资讯】特邀北京大学肿瘤医院吴舟桥教授接受专访。吴教授立足外科临床实践前沿，针对胃癌患者围术期免疫治疗不良反应的精准甄别、与常规手术并发症的鉴别诊断，以及复杂疑难病例的多学科全生命周期管理，分享了深刻的临床思维与实战经验。

吴舟桥

北京大学肿瘤医院胃肠肿瘤中心一病区副主任医师、副研究员、博士生导师

现派驻云南省肿瘤医院胃与小肠外科
国际胃癌协会秘书、MDT工作组秘书
中国抗癌协会手术安全与质量控制专业委员会副秘书长
ESMO上消化道肿瘤专家工作组专家
欧洲肿瘤外科协会（ESSO）微创手术培训教师
《British Journal of Surgery》编委；《中华胃肠外科杂志》青年编委
聚焦胃肠肿瘤围术期安全、腹腔感染与复发、多组学早诊及围术期免疫相关不良事件
发表学术论著109篇，其中SCI/SCIE 77篇
主持包括国自然面上等科研项目14项；申请或授权发明专利6项
入选2026年北京市医师科学家培养计划及北京市医院管理中心青苗人才计划
曾获北京大学年度人物、国际胃癌大会青年学者奖及韩国国际胃癌周最佳演讲奖

风险识别：以临床信号为线索，将irAE筛查融入术前评估体系

吴舟桥教授：对外科医师而言，免疫治疗诱发的免疫相关不良事件（irAEs），构成了当前围术期管理面临的全新挑战。随着临床探索的不断深化，业界逐渐达成共识：与其将irAE孤立看待，不如将其筛查流程深度融入常规术前评估体系；在研判肿瘤解剖学可切除性的同时，系统性评估患者的心血管、呼吸、神经、血管及内分泌系统功能。此种整合策略亦更易于在基层外科团队中规范落地。

具体的辅助检查策略应结合患者既往抗肿瘤治疗史、临床症状及潜在脏器损伤风险进行个体化甄选。心血管层面，除常规评估外，可酌情完善超声心动图、动态心电图及心肌损伤标志物检测；若患者在免疫治疗期间曾罹患心脏相关毒性事件，则需高度警惕并强化针对性深度评估。呼吸系统层面，应密切关注肺功能与胸部高分辨率CT（HRCT）表现，旨在早期识别可能缺乏典型临床症状的免疫相关性肺炎。神经与血管系统的评估同样需遵循风险导向原则，必要时启用脑部MRI或血管超声，而非对所有患者实施无差别的同质化筛查。

内分泌系统功能的评估尤须引起高度重视。鉴于肿瘤内科医师通常已建立动态监测甲状腺功能的诊疗常规，外科团队亦需对该指标在围术期的波动保持高度敏感。针对既往接受过免疫治疗并拟行手术干预的患者，除常规评估甲状腺功能外，必须将垂体-肾上腺轴系功能及皮质醇水平纳入核心监测范畴。部分患者皮质醇水平下降的早期临床表现常缺乏特异性，可能仅呈现为非特异性乏力、精神萎靡或应答迟钝；上述看似细微的转归，其潜在病因往往指向致命性的垂体炎或肾上腺皮质功能不全。此外，皮疹等浅表常见irAE亦可通过术前详尽的问诊与查体被及时捕获。核心要义在于，必须将病史、临床症状、阳性体征与实验室检验指标进行多维逻辑串联，最大程度在术前阶段精准捕获风险预警信号。

鉴别处置：先排急症再辨病因，明确围术期处理优先级

吴舟桥教授：鉴于目前关于胃癌围术期免疫相关不良事件（irAE）的直接循证证据仍在持续积累，且其临床表现常与术后常见并发症高度重叠，临床鉴别诊断面临较大挑战。临床需重点锚定的预警信号包括：显著的全身乏力、精神状态或应答水平骤变、难治性低血压、低钾血症等电解质失衡，以及不明原因的发热；此外，突发低氧血症、气促、咳嗽或心肌损伤标志物异常等临床征象，亦需结合患者的免疫治疗暴露史进行综合研判。面对上述复杂表型，临床处置路径可解构为三个逻辑层次。

其一，敏锐捕捉具高度指向性的异常预警信号。患者若于术前免疫治疗期间出现症状，尚较易与手术创伤因素相剥离；然若相关症状出现于术后早期阶段，则必须将手术并发症与irAE同列入鉴别诊断范畴。

其二，遵循“生命至上”原则，优先排除可能迅速危及生命且需紧急干预的外科急危重症。以低血压为例，肾上腺皮质功能不全等免疫相关内分泌危象确可诱发血流动力学崩塌；然而，活动性大出血、严重腹腔感染或感染性休克同样是诱发低血压的常见病因，且此类外科急症往往缺乏观察与等待的治疗时间窗。因此，面临异常体征时，切忌盲目主观臆断为“免疫相关”，必须首先快速、系统地排查出血、感染等亟待处理的外科急症。

其三，在致命性外科并发症得以排除或有效控制后，方可结合免疫治疗暴露史、事件发生时序关系、靶器官受累特征及辅助检查结果，审慎完成irAE的鉴别诊断。一旦高度疑似irAE，应尽早启动专科参与的MDT协作，并依据靶器官类型及严重程度分级启动相匹配的干预策略。糖皮质激素或内分泌激素替代治疗的启用，必须基于严谨的专科诊断与分级标准，严禁将所有术后异常表型简单粗暴地归入同一标准化处理路径。

协同管理：推动关口前移与信息贯通，建立全流程MDT机制

吴舟桥教授：针对复杂疑难病例，多学科诊疗协作（MDT）不应拘泥于患者是否触及某一项僵化的临床检验指标，而应根据整体临床表现及时启动。围术期irAE的临床表现极具复杂性与异质性，现有的循证医学证据亦难以覆盖所有临床情境并提供绝对统一的干预阈值。更为核心的机制保障在于，应在长期的跨学科协作中搭建响应敏捷、信息高度贯通的协作平台，促使外科、肿瘤内科、麻醉科、重症医学科（ICU）及内分泌专科等核心团队得以早期介入与协同干预。

此种协作机制应当遵循“关口前移”原则，贯穿于术前评估全流程。当患者在肿瘤内科完成系统性抗肿瘤治疗并转入外科进行手术可切除性评估时，其既往发生的irAEs明细、具体处置流程及脏器功能恢复基线，应当实现向外科团队的无缝信息流转。外科医师唯有前置性掌握此类核心数据，方能在术后涌现类似症候群时保持高度警惕。基于临床观察经验，既往曾发生特定不良事件的患者，其术后罹患或复发irAE的风险往往陡增，因而需予以极高规格的临床监测。

术后一旦出现异常临床表型并需在外科并发症与irAE之间开展鉴别诊断时，MDT团队即应启动前置性参与，而非被动等待患者病情恶化至危重程度方发起延迟会诊。尤为值得注意的是，针对垂体炎、肾上腺皮质功能不全及甲状腺功能异常等内分泌毒性事件，内分泌专科医师的早期鉴别诊断与及时的激素替代治疗干预起着举足轻重的作用。依托稳定、高效的MDT协作平台，促进不同科室间的信息共享与协同决策，统筹兼顾全身抗肿瘤治疗效果、局部手术安全性及关键靶器官功能保护。

参考文献

[1] Wu Z, Shi M, Shan F, Li S, Wang Y, Xue K, et al. Post-gastric cancer surgery hypophysitis and cortisol insufficiency after immunotherapy: a case series. Holist Integr Oncol. 2026;5(1):3. doi:10.1007/s44178-025-00220-1.

[2] 史明辉, 吴舟桥, 董军, 李子禹. 新辅助免疫时代胃癌围手术期安全的新挑战：免疫相关不良事件与术后并发症的鉴别. 中华胃肠外科杂志. 2026;29(2):155-162. doi:10.3760/cma.j.cn441530-20260105-00010.

[3] Wu Z, Wang J, Li Z, Ji J. Perioperative immune-related adverse events in gastric cancer: a new challenge for surgical safety in the era of neoadjuvant immunotherapy. Gastroenterol Rep (Oxf). 2026;14:goag045. doi:10.1093/gastro/goag045.

[4] 中国抗癌协会手术安全与质量控制专业委员会. 消化道肿瘤围手术期免疫治疗相关不良事件管理专家共识（2026年版）. 中华胃肠外科杂志. 2026;29(5):545-562. doi:10.3760/cma.j.cn441530-20260307-00114.

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