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2026 WCLC | MAVERICK研究：局限期与广泛期小细胞肺癌或可仅采用MRI脑部监测，无需常规PCI

09月14日

整理：肿瘤资讯

小细胞肺癌（SCLC）极易发生脑转移，若不干预，40%–60%的患者最终会出现脑部受累。尽管预防性颅脑照射（PCI）长期是局限期SCLC（LS-SCLC）的标准治疗，也被推荐用于部分广泛期SCLC（ES-SCLC）患者，但其导致的认知毒性和生活质量下降始终是临床痛点。

在2026年世界肺癌大会（WCLC）上，科罗拉多大学安舒茨分校放射肿瘤学兼职副教授、国际多中心III期SWOG S1827/MAVERICK试验牵头作者Chad G. Rusthoven博士公布的研究结果，为这一局面带来转机：该研究显示，仅采用MRI监测不仅能显著降低治疗毒性，还改善了患者的无认知功能失败生存期（CFFS）。不过，MRI的可及性以及尚未锁定的总生存期（OS）数据，仍将是决定该策略能否最终取代PCI成为新标准的关键因素。

Chad G.Rusthoven博士在阐述试验设计依据时提到，PCI成为标准治疗，源于“MRI尚未普及时代”的研究——当时数据显示，与单纯观察相比，PCI能改善患者OS。但在如今脑部MRI分期与监测已成常规的背景下，PCI的争议日益凸显。因为MRI监测能更早发现脑转移，从而使挽救治疗更及时、更有效。

“MAVERICK研究旨在验证一个假设：与PCI相比，仅采用MRI监测能在不降低OS的前提下，获得更优的CFFS。”Chad G.Rusthoven博士说。

这项III期试验共纳入304例无脑转移的SCLC患者（68%为LS-SCLC，32%为ES-SCLC），入组时间为完成一线治疗后28天内。其中41%的患者接受了前线免疫治疗。后因入组速度缓慢，研究方案进行了修订，主要终点从OS调整为CFFS（原关键次要终点）。

除OS外，这项非劣效性设计还纳入了多项次要终点：无脑转移生存期、无进展生存期（PFS）、脑转移累积发生率、认知功能衰竭及毒性反应。患者按疾病分期（局限期vs广泛期）和是否接受免疫治疗进行分层。在随机分配至“MRI监测+PCI”组的152例患者中，77%接受了海马回避PCI（HA-PCI）。

“仅采用MRI监测显著改善了CFFS，风险比为0.60。”Chad G.Rusthoven博士指出。但需注意，这项全球试验中，认知功能测试仅对英语和法语使用者进行；此外，在“MRI+PCI”组中，有29例患者虽被分组，实际并未接受PCI。

仅用MRI监测组的6个月CFFS估计值为37.8%，而联合PCI组仅为16.5%。亚组分析显示，无论疾病分期或是否接受免疫治疗，两组的CFFS均无显著差异。研究中仅39%的患者接受了免疫治疗（ES-SCLC患者占研究人群的31%），而2020至2025年研究期间LS-SCLC患者的免疫使用情况则未予报告。
在128例事件发生后的初步OS分析显示，两组间未出现OS差异信号。最终OS分析计划在190例事件发生后进行。

“PCI确实改变了首次复发模式，”Chad G.Rusthoven博士指出。未接受PCI的患者中枢神经系统（CNS）进展率更高，18%的患者首次进展部位在脑部；而“MRI+PCI”组更多出现单纯颅外进展（45%vs 31%）。

“尽管‘MRI+PCI’组在无脑转移生存期上数值更优，但组间差异未达统计学显著性，”他表示。此外，两组总PFS也无统计学显著差异。

治疗相关不良事件（TRAEs）在“MRI+PCI”组显著更高：≥2级TRAEs发生率为41.3%vs 7.1%，≥3级TRAEs为7.9%vs 0.8%。

“总体而言，这些结果支持将仅采用MRI监测作为SCLC患者的首选管理策略，”Chad G.Rusthoven博士总结道。CFFS的显著改善、毒性的降低以及PFS的无差异，意味着“综合来看，部分临床医生可能会选择为患者省略PCI”。但他也认同讨论嘉宾Hideyuki Harada博士提出的关于MRI监测可及性及最终OS数据重要性的疑问。

静冈县立癌症中心放射治疗科主任Hideyuki Harada博士对MAVERICK研究进行了背景解读。他指出，支持PCI用于SCLC的数据产生于1990年代末期，当时MRI尚未普及。Hideyuki Harada博士强调，在MAVERICK研究的单纯MRI监测组中，18%的患者首次进展部位为脑部。无论预防性还是治疗性，这些患者终将受益于颅脑照射。

“如果无法推行MRI监测策略，既不进行PCI也不做MRI监测，对这些患者是有害的。若MRI监测难以实施，则应考虑为患者进行PCI，”Hideyuki Harada博士说，“当MRI监测成为标准治疗时，其可及性将成为关键问题。”

除最终OS结果外，我们还需等待MAVERICK研究关于认知功能、生活质量及免疫治疗使用的更详细分析。结合正在进行的PRIMALUNG试验结果，这些证据将有助于进一步明确单纯MRI监测在SCLC治疗中的定位。

责任编辑：TY
排版编辑：TY

参考文献

C.G. Rusthoven ,et al. PL02.01SWOG S1827 MAVERICK: Phase III Trial of Brain MRI Surveillance +/- Prophylactic Cranial Irradiation for Small-Cell Lung Cancer.2026 WCLC PL02.01.