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1-3个阳性腋窝淋巴结的乳腺癌患者术后放疗无明显生存获益

2015年04月17日

现已公布的乳腺癌术后放疗临床研究中，在1-3个阳性腋窝淋巴结群体对照组中的失败率高于现行辅助治疗组，然而此实验结果的普适性受到质疑。故在瑞典开展了一项基于人群的研究，对比瑞典两个地区的乳腺癌患者的相对生存情况，采用相同的乳腺X线筛查和辅助治疗指南，而对1-3个阳性腋窝淋巴结患者采用不同的放射治疗策略。

研究方法：

选取从1989至2006年间，1-3个阳性腋窝淋巴结的乳腺癌患者，其中瑞典西部2750例（15%）、东南区1698例（15%），随访日期截止于2010年8月。遵循St Gallen共识指南进行手术、放疗、辅助内分泌治疗及化疗。东南区患者乳腺切除术后或保乳术后，若合并淋巴结阳性即接受乳腺或胸壁及腋窝、锁骨上区放疗，而西区患者则基本上是≥4个腋窝淋巴结阳性者接受术后淋巴结区域及胸壁放疗。除了术后放射治疗，两个地区的乳腺癌患者均接受相似的医学诊疗，下表是两个地区1-3个阳性腋窝淋巴结乳腺癌患者接受综合治疗的概况及生存率：

	西区	东南区	P值
乳腺切除术后放疗	15%（225/1490）	89%（905/1012）	/
保乳术后放疗	87%（1099/1260）	96%(657/686)	/
中位淋巴结清扫数目	13	10	/
辅助内分泌治疗	54%（1482/2750）	60%（1021/1698）	/
辅助化疗	42%（1167/2750）	25%（421/1698）	/
10年相对生存率	78%	77%	0.12

研究结果:

瑞典两个地区1-3个阳性腋窝淋巴结的乳腺癌患者的10年相对生存率相似，分别为78%（西部）、77%（东南区），进一步分析手术方式、淋巴结清扫数目等因素，同样也获得相似生存。考虑局部放疗的毒副作用，1-3个阳性腋窝淋巴结乳腺癌患者接受术后区域放疗对生存无明显获益。

NCCN指南中，1-3个阳性腋窝淋巴结的乳腺癌患者术后胸壁及锁骨上/下区域放疗的争议较大，丹麦乳腺癌协作组研究的亚组分析结果显示1-3个阳性腋窝淋巴结的乳腺癌患者在全乳切除术后接受放疗与大幅度的生存改善相关，但也有专家组成员认为，考虑到那些并未显示出该治疗优势的研究，放疗应考虑应用于这类患者，但并非强制性。目前专家多接受同时存在其他高危因素,乳大肿块等，可接受术后区域辅助放疗。

局部复发是部分乳腺癌患者治疗后的突出问题，除了淋巴结转移数目，复发的高危因素如：脉管浸润、高级别肿瘤、大肿块、年轻患者，因此结合本文的数据，建议临床医师对1-3个阳性腋窝淋巴结乳腺癌患者作出术后辅助治疗方案前应综合考虑以上诸多因素，给予精准个体治疗方案。

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