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病例｜食管鳞癌根治性放化疗后：主动监测还是择期手术？

08月25日

整理：肿瘤资讯

来源：肿瘤资讯

2026 ESMO胃肠道肿瘤（ESMO GI）年会多学科专场中，法国索邦大学Tenon医院Florence Huguet教授以一例食管鳞癌（ESCC）临床病例为例，系统梳理了根治性放化疗（dCRT）后器官保留（主动监测）与择期手术的循证证据，涉及CROSS、FFCD 91-02、CheckMate 577及SANO等关键研究。

临床病例

患者为一名70岁女性，因“乏力2个月伴上腹痛和体重下降（95 kg→90 kg）”就诊。既往有高血压、抑郁症，吸烟50包/年，2014年戒酒。

内镜示距门齿28~31 cm处息肉样肿物，活检证实为鳞状细胞癌，PD-L1 TPS 5%，CPS 10。支气管镜正常。

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影像学分期为T2N1M0。

针对这个病例，如果在MDT讨论中，你的选择是？

手术切除后序贯辅助治疗；
采用根治性同步放化疗，必要时行挽救性手术；
按CROSS方案行新辅助同步放化疗后行手术切除，术后使用纳武利尤单抗免疫辅助治疗；
采用FOLFOX联合纳武利尤单抗治疗；
以5-氟尿嘧啶联合顺铂及多西他赛的三药化疗方案作为新辅助治疗，后续行手术切除。

局部晚期食管鳞癌（ESCC）的治疗选择

根据2025年ESMO指南，局部晚期可切除食管鳞癌（cT2-T4或cN1-3 M0）的治疗路径包括：根治性放化疗（证据等级II, B）、新辅助放化疗后手术（I, A）以及新辅助化疗联合免疫后手术（I, C）。

CROSS III期试验（n=366，75%腺癌/25%鳞癌/84% III期）证实新辅助放化疗（41.4 Gy联合紫杉醇/卡铂）后手术对比单纯手术可显著改善R0切除率（92% vs 69%）和中位OS（49个月 vs 24个月），鳞癌亚组pCR率达49%。

Stahl等开展的研究和FFCD 91-02研究（两项III期非劣效性试验）则提示，对于放化疗后应答良好的患者，根治性放化疗的OS与放化疗后手术无显著差异。

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术后辅助免疫治疗：CheckMate 577

CheckMate 577 III期试验（n=794，71%腺癌/29%鳞癌）纳入CROSS方案新辅助放化疗后手术但未达pCR的患者，2:1随机接受纳武利尤单抗或安慰剂辅助治疗1年。鳞癌亚组中，纳武利尤单抗组中位DFS为29.7个月（95% CI 14.4~NE），安慰剂组为11.0个月（95% CI 7.6~17.8个月），HR 0.61（95% CI 0.42~0.88）。

2025 ASCO年会上更新的OS数据显示，总人群的中位OS，纳武利尤单抗组51.7个月，安慰剂组35.3个月，HR 0.85（95.87% CI 0.70~1.04），P=0.1064，未达统计学显著性。鳞癌亚组OS的HR为0.72（95% CI 0.51~1.03）。

主动监测：SANO研究

SANO III期试验（n=776，75%腺癌）采用preSANO方案评估新辅助放化疗后临床完全缓解（cCR）的患者，将其随机分配至标准手术或主动监测组。主要终点为OS（非劣效性设计）。结果显示，主动监测组35%的患者维持持续cCR；两组术后并发症发生率相当（82% vs 84%）；OS的HR为1.14（95% CI 0.74~1.78，P=0.55），主动监测未显示劣于标准手术。

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生活质量与患者意愿

食管切除术后患者可持续长达10年出现反流、吞咽困难、体重下降、疲乏、早饱、倾倒综合征及吻合口狭窄（30%~40%）等问题，而器官保留策略可避免吻合口相关并发症和反流，放化疗后狭窄发生率为8%~24%。

一项前瞻性研究显示，患者愿意以一定程度的远期生存获益作为代价，换取降低接受食管切除术风险的机会：具体而言，患者可接受牺牲16%的5年OS率，以将食管切除术风险由标准手术策略下的100%降至主动监测策略下的35%。整体来看，该研究提示，在食管癌治疗决策中，患者并非单纯追求最高生存率，也会综合考量生活质量、手术风险、随访负担及长期生存之间的平衡，因此患者价值偏好应成为制定个体化治疗策略的重要参考。

目前正在进行的NEEDS III期试验（NCT04460352，n=1020）专门针对ESCC，以OS、健康相关生活质量和进食限制为三个共同主要终点，进一步验证器官保留策略。

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病例方案选择

经过与患者充分沟通，选择了主动监测。

治疗结束2年后，患者一般状态良好，正常饮食，无吞咽困难。

责任编辑：肿瘤资讯-Marie
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食管癌根治牲放化疗后需监测