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李全福教授：精准评估联合营养运动，助力肿瘤相关肌少症规范诊疗与全程管理

09月10日

整理：肿瘤资讯

来源：肿瘤资讯

在中国，约有三分之一的恶性肿瘤患者正遭受肌少症的困扰，骨骼肌的流失不仅会增加抗肿瘤治疗的毒副反应，更直接影响患者的生存预后。然而，这一临床风险在既往临床诊疗中却常被忽视。本期访谈特邀鄂尔多斯中心医院李全福教授，深度解析肿瘤相关肌少症的发病因素与临床诊疗策略，探讨如何通过“营养+运动”双轮驱动的全程干预体系与“处方化”管理，逆转肌肉流失，重塑肿瘤患者的抗癌力与生存格局。

李全福教授

主任医师

鄂尔多斯中心医院肿瘤专业学科带头人，支部书记
自治区卫健委国家重点学科建设项目（消化肿瘤方向）学科带头人
肿瘤教研室主任硕士研究生导师
内蒙古自治区突出贡献专家
内蒙古自治区第八届爱岗敬业道德模范
内蒙古自治区草原英才
内蒙古自治区“新世纪321人才”
内蒙古医师协会放射肿瘤专业名医
中国抗癌学会老年肿瘤专业委员会；整合肿瘤专业委员会常委
北京肺癌奖励基金会常委等
获得自治区科技进步二等奖一项；三等奖三项；第一或通讯作者发表SCI论著17篇，影响因子57分（中科院二区3篇，CSCO指南收录两篇）

精准评估：重视肿瘤相关肌少症“隐性危机”

李全福教授：肌少症的概念最初源于老年医学，指随年龄增长发生的骨骼肌质量与肌力的进行性下降。近年来，肿瘤相关肌少症在肿瘤诊疗领域引起了广泛关注。其发生发展主要源于三大核心因素：一是营养摄入不足，尤其是消化道肿瘤患者，疾病进程导致体内分解代谢大于合成代谢，加速骨骼肌消耗；二是抗肿瘤治疗药物本身的毒性作用，可直接或间接诱发肌肉量进行性减少；三是肿瘤患者体内特有的高炎症反应状态，进一步促使肌肉加速流失。

在诊断标准方面，虽然以往多参照老年肌少症的标准，但鉴于肿瘤患者普遍接受CT检查，通过CT评估骨骼肌面积已成为目前诊断肿瘤相关肌少症的“金标准”。大量临床研究显示，肿瘤患者中肌少症的发病率高达30%以上^[1]。合并肌少症不仅会导致抗肿瘤治疗的毒副反应增加，还会缩短患者的生存期^[2]。因此，临床上迫切需要提高对肿瘤肌少症的认知，在抗肿瘤治疗早期即开展识别与积极干预。

关于利用CT诊断肿瘤相关肌少症，国内外学术界针对不同性别、种族及病种报道了多种判定阈值。我国《CSCO恶性肿瘤患者营养治疗指南》也在肌少症章节中做出相应推荐^[3]。在我们的肿瘤内科临床实践中，诊断标准一般采用：男性＜36 cm²/m²，女性＜29 cm²/m²。在临床实践中，个人认为不仅要重视阈值以实现“早发现”，更要建立积极主动的“动态干预”意识。以胃癌新辅助化疗为例，若患者在化疗期间出现骨骼肌质量进行性下降，其生存预后明显劣于肌肉量维持良好的患者。因此，如何在整个抗肿瘤治疗全程中采取有效措施遏制肌肉流失、维持骨骼肌的质量与数量，是改善肿瘤患者预后的关键所在。

营养联合运动：

构建多维度临床干预与全程管理

李全福教授：结合个人的临床实践，针对肿瘤相关肌少症的干预与管理，核心在于构建“营养联合运动”双轮驱动的全程管理体系。

在营养与诊疗策略上，坚持关口前移与全程支持。对于初诊的肿瘤患者，尤其是消化道肿瘤患者，临床医师切忌盲目开展过于激进的抗肿瘤治疗。首要任务是完成全面的营养评估，包括恶病质与肌少症的筛查，优先通过规范的营养支持确保患者的能量与蛋白质摄入达标，在此基础上再开展有效的抗肿瘤治疗。这一原则需贯穿于治疗前、治疗中及治疗后的康复期。同时，积极控制化疗诱导的恶心呕吐等毒副反应同样至关重要，只有有效控制胃肠道反应，才能保障营养摄入的顺畅。

为了打通患者出院后的管理盲区，我们开发了“患者主动报告结局”院外管理系统。通过该系统定期向患者推送肌少症与营养科普知识，并由专业营养师在线解答患者反馈的问题，实现个性化的远程指导与干预，从而确保患者在院外也能维持良好的营养状态。

在运动干预方面，应将教科书中的FITT原则（频率、强度、类型、时间）进行简易化与科普化落地。有氧运动建议达到中等强度，如快走至“能说话但不能唱歌、略感气喘”的状态，鼓励每天步数达到7000~10000步；抗阻力锻炼则推荐每周至少进行3次，可结合弹力带、太极拳等多种形式，兼顾上肢与下肢肌肉的协同锻炼。整体运动应遵循“动比不动强、量力而行、持之以恒”的原则，根据患者个体差异选择适宜强度。

此外，临床中还需特别警惕“肌少性肥胖”患者。这类患者体型肥胖、脂肪堆积，但骨骼肌质量却大幅下降，其生存预后往往比单纯肌少症更差。因此，治疗期间的体成分管理绝不能仅看体重变化，而应追求“增加肌肉、控制脂肪”的健康结构。

在实际临床工作中，抗肿瘤治疗固然可能导致骨骼肌消耗，但通过“积极抗肿瘤治疗、高效营养支持与科学运动干预”的综合管理，部分患者的骨骼肌数量与质量甚至可以实现逆势增长。骨骼肌状况得到改善的患者，不仅治疗毒副反应更轻，其长期生存与预后指标也会明显改善。

药物创新与医患共识：

规范精准落地切实造福患者

李全福教授：针对肿瘤相关肌少症的未来发展与临床应对，我认为可以从药物创新、医患认知及临床实践三个层面进行展望与布局。

从未来治疗趋势来看，新药研发将带来突破性变革。许多肿瘤患者在接受化疗时处于高炎症反应状态，表现为C反应蛋白（CRP）及白介素-6（IL-6）等炎性因子水平显著升高。目前已有不少针对此类炎症反应的靶向药物进入临床研究阶段。未来，肿瘤肌少症的干预模式势必升级为“规范营养 + 科学运动 + 靶向抗炎”三位一体的综合治疗。在当今免疫治疗时代，这种多维度的干预手段不仅能改善患者的肌肉状态，还将有助于增强患者对联合免疫治疗的耐受性，进而提升整体治疗结局。

从医患两端的认知提升来看，改变观念是推进临床干预的前提。首要任务是提升医护人员的专业意识与诊疗知识，通过系统培训与学术推广，促使医护人员在日常查房与门诊诊疗中主动融入肌少症的筛查与干预，以专业的临床行为引导患者。同时，需要将相对抽象的医学概念转化成通俗易懂的科普内容，通过患者教育、科普视频制作以及出版科普著作等多样化形式，不断提高患者及其家属对肌少症的重视程度与认知水平。

从临床实践的落地来看，应将营养与运动赋予“处方化”定位。营养与运动疗法在本质上就像临床处方药一样，是一套简便易行、高性价比且切实有效的治疗手段。只要我们像规范使用抗肿瘤药物一样，将“营养处方”与“运动处方”精准落实到患者的全程管理中，无疑将助力改善患者预后，让更多肿瘤患者从中切实获益。

参考文献

[1] Williams GR, Dunne RF, Giri S, Shachar SS, Caan BJ. Sarcopenia in the Older Adult With Cancer. J Clin Oncol. 2021;39(19):2068-2078.
[2] Borys K, Haubold J, Keyl J, et al. Leveraging Sarcopenia index by automated CT body composition analysis for pan cancer prognostic stratification. NPJ Digit Med. 2025;8(1):611. Published 2025 Oct 14.
[3] CSCO恶性肿瘤患者营养治疗指南（2026版）.

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排版编辑：肿瘤资讯-章修愚