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医案集萃丨反复头晕、黑便，竟是胃里长了"脂肪瘤"？一例以缺铁性贫血为首发表现的胃黏膜下脂肪瘤诊治

08月17日

来源：肿瘤资讯

胃脂肪瘤（GL）是一种罕见的良性间叶来源肿瘤，由成熟脂肪组织构成，占所有良性胃肿瘤的比例不足 3%。胃脂肪瘤通常无明显症状，多在影像学或内镜检查中偶然发现；但当病灶体积较大时，可因黏膜糜烂、溃疡或压迫坏死引起消化道出血、贫血甚至梗阻。由于其起源于黏膜下层且临床表现缺乏特异性，术前诊断颇具挑战，极易被误诊为胃肠间质瘤（GIST）等恶性肿瘤。

本文通过一例以黑便和缺铁性贫血为首发表现的 71 岁男性胃黏膜下脂肪瘤病例，梳理其诊疗全过程，结合文献探讨该病的临床特点、诊断难点及鉴别要点，旨在提高临床对这一罕见上消化道出血病因的识别能力。

病例介绍

患者，男，71 岁，因“进行性乏力、全身虚弱 1 个月，黑便 1 周”入院。入院前 1 天出现非血性呕吐 1 次，否认恶心、食欲减退、腹痛及体重下降。

基础病史：有 10 年单纯性肝囊肿及右肾囊肿病史。数年前右肾囊肿曾在超声引导下行穿刺抽吸联合乙醇注射治疗，病灶完全消退；肝囊肿持续存在，为右肝叶单纯性囊肿。入院前数日患者曾反复出现心动过速及头晕，先后就诊于心内科（排除心脏疾病）及神经内科（头颅 CT 未见异常），后由全科医生行直肠指检发现黑便，提示隐匿性消化道出血，遂转诊入院。

入院生命体征：血压 90/60 mmHg，心率 110 次/分，呼吸频率 18 次/分，未吸氧状态下血氧饱和度 94%，体温 37.1℃。患者面色苍白、神疲乏力。

临床检查与初步诊断

体格检查：生命体征提示低血压；心血管及呼吸系统查体未见明显异常；腹部无压痛、无膨隆，未触及脏器肿大及包块。

辅助检查：

实验室检查：缺铁性贫血（血红蛋白 7.9 g/dL，铁蛋白 13 ng/mL），血小板减少（96 000/mm³），尿素升高（54 mg/dL）而肌酐正常（0.97 mg/dL），符合上消化道失血的实验室表现；
上消化道内镜：胃体远端向近端胃窦延伸处可见一大小约 4×5 cm 的黏膜下病变，中央凹陷并可见裸露血管，内镜下表现初步提示胃肠间质瘤（GIST）；因病变位于黏膜下层，内镜钳取活检对此类深部病变通常无法确诊，故未行活检；
腹部增强 CT：胃远端可见边界清楚的黏膜下肿块，未见转移征象；同时显示前述右肝叶单纯性囊肿（图1）。

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图1. 腹部增强 CT 显示胃远端边界清楚的黏膜下肿块，未见转移征象

诊疗经过

手术治疗

入院后虽输注 3 单位浓缩红细胞，但因住院期间持续出血，患者血红蛋白未见上升，遂请外科会诊。曾考虑腹腔镜手术，但鉴于患者入院时血流动力学不稳定（输血后仍持续低血压）、肿瘤体积较大（4*5 cm）且怀疑深部浸润，为确保安全切除与确切止血，最终选择开腹探查。术中见胃远端壁内一巨大、包膜完整的肿块，遂行远端胃切除术 + 胃空肠吻合术，并放置引流管行术后管理（图2）。

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图2. 切除胃肿块的大体标本，可见包膜完整、呈分叶状的黏膜下肿瘤

病理确诊

组织病理：切除标本的组织病理学检查显示为成熟脂肪组织，符合黏膜下脂肪瘤；两侧切缘均无肿瘤残留（图 3）。

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图3. 切除标本的组织病理学图像，可见成熟脂肪组织，符合黏膜下脂肪瘤（HE 染色）

最终诊断：结合术中所见及组织病理学结果，排除 GIST，确诊为胃黏膜下脂肪瘤（伴黏膜溃疡所致慢性上消化道出血及缺铁性贫血）。

预后情况

患者术后恢复顺利，无并发症，病情稳定后出院并安排规律随访。术后 6 个月随访时，患者无任何症状，血红蛋白恢复至正常水平（13.2 g/dL），CT 检查未见复发征象。

讨论

疾病特征

胃脂肪瘤是罕见的良性间叶肿瘤，来源于成熟脂肪组织，占所有胃肿瘤的 1%–3%、良性胃肿瘤的 2%–3%，约占消化道脂肪瘤的 5%。其最常发生于胃窦，多起源于黏膜下层，亦有浆膜下型的报道；病因目前尚不明确，临床表现主要取决于肿瘤的大小与部位。小型胃脂肪瘤通常无症状，多在内镜或影像学检查中偶然发现；而较大病灶（>4 cm）可因黏膜溃疡或压迫坏死导致消化道出血、梗阻或贫血，罕见情况下还可引起胃十二指肠套叠。本例病灶约 4*5 cm，以黑便、乏力及贫血为主要表现，与既往报道的有症状大型胃脂肪瘤病例相符。该病多于 50–60 岁年龄段检出，无明显性别差异。

诊断难点与鉴别要点

内镜表现具有提示性但活检常难以确诊：内镜下胃脂肪瘤多表现为光滑、边界清楚的黄色肿物，表面黏膜完整或糜烂，“枕头征”“帐篷征”“裸脂征”等特征性表现有助于识别；但由于病变位于黏膜下层，常规内镜活检往往无法取得诊断性组织。

CT 是术前诊断的核心手段：典型表现为边界清楚、密度均匀、与脂肪密度一致的低衰减肿块。本例 CT 显示胃远端黏膜下肿块且无转移征象，强烈提示良性脂肪瘤性病变。

主要鉴别诊断：包括 GIST、脂肪肉瘤、平滑肌瘤及血管球瘤。准确区分上述疾病至关重要，因其处理策略差异显著。本例术前即曾因内镜下表现被初步疑诊为 GIST，最终依靠术后病理明确诊断。

治疗与预后启示

治疗原则：治疗决策取决于病灶大小、症状及并发症风险。小型无症状脂肪瘤可保守观察；较大或有症状的病灶通常需行切除。内镜黏膜切除术（EMR）、内镜黏膜下剥离术（ESD）等内镜方法适用于较小、可及的病灶；而对于巨大、位置深在或合并出血的病灶，部分胃切除术或楔形切除术仍是首选方案。

预后特点：胃脂肪瘤为良性病变，无恶变报道；完整切除且切缘阴性者预后极佳，无复发风险。本例患者术后恢复顺利，6 个月随访未见复发，血红蛋白恢复正常。

临床警示：对于老年患者，尤其是出现不明原因上消化道出血或缺铁性贫血时，需将胃脂肪瘤纳入鉴别诊断，及时借助 CT 识别病灶的脂肪密度特征，避免误诊为 GIST 等恶性肿瘤，从而在确诊基础上选择恰当的治疗方式，减少不必要的扩大手术及相关并发症。

小结

胃脂肪瘤虽属罕见，但应纳入老年患者不明原因上消化道出血或缺铁性贫血的鉴别诊断。CT 检查通过显示病灶的脂肪密度特征，在术前诊断中发挥关键作用。如本例所示，完整手术切除可获得极佳预后，切缘阴性时无复发风险。提高对这一良性病变的认识，有助于避免将其误诊为 GIST 等恶性肿瘤，确保患者得到及时、恰当的管理，改善临床结局。

参考文献

Haghshenas N, Hatabi M, Dadvand A, Pezeshki R, Seyedsadeghi M, Sedigh-Namin A. Symptomatic gastric submucosal lipoma presenting with melena and iron-deficiency anemia in a 71-year-old male: a rare case report. Int J Surg Case Rep. 2026;138(8):3053-3057.

责任编辑：肿瘤资讯-古木
排版编辑：肿瘤资讯-古木