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关于多发性骨髓瘤，你需要知道的4件事

08月04日

整理：肿瘤资讯

来源：肿瘤资讯

在很多人的印象里，一旦确诊瘤字辈的疾病，就等于被判了死刑。但医学的进步正在不断改写这种认知。多发性骨髓瘤——这个听起来陌生又可怕的名字，在过去几十年里，已经从不治之症逐渐转变为一种可以长期控制的慢性病，就像高血压、糖尿病一样，患者完全有可能实现带瘤生存，正常生活和工作。

然而，由于早期症状隐匿，近90%的患者确诊时病情已经进展到中晚期。今天，河北省中医院血液病科郭子敬教授和河北医科大学第四医院血液内科吴晓林教授从诊断、信号、筛查到治疗，把关于多发性骨髓瘤的核心知识一次说清，帮助大家少走弯路！

骨髓瘤、白血病、淋巴瘤，到底有什么区别？

多发性骨髓瘤，本质上是一种血液系统的恶性肿瘤。我们骨髓里有一种叫做浆细胞的免疫细胞，它们是身体健康的卫士，负责产生抗体来抵御病菌。当这些浆细胞发生恶变，就会在骨髓里疯狂增殖，像坏种子一样霸占正常造血空间，同时分泌大量异常蛋白，悄悄侵蚀骨骼、肾脏和血液系统。

很多人容易把它和白血病、淋巴瘤搞混。虽然三者都属于血液肿瘤，但作案地点和元凶完全不同：白血病是骨髓里的造血干细胞出了问题，发病急、进展快；淋巴瘤是淋巴细胞在淋巴结、脾脏等淋巴组织里恶变，以淋巴结肿大为主要特征；而多发性骨髓瘤的罪魁祸首是浆细胞，它扎根在骨髓里，专攻骨骼和肾脏，起病更隐匿，进展相对缓慢，也因此更容易被忽视。

这些症状别当小毛病！可能是身体发出的求救信号

多发性骨髓瘤最狡猾的地方，在于早期症状太像普通老年病了。不明原因的骨痛是最典型的信号。很多患者起初只觉得腰背部隐隐作痛，以为是年纪大了、腰肌劳损，殊不知这是骨髓瘤侵蚀骨骼的表现。更危险的是病理性骨折——有患者只是因为打了个喷嚏，就发生了严重的肋骨骨折；还有患者出现髋关节损伤，休息后反而加重。这种静悄悄的骨破坏，一旦忽视，后果不堪设想。

莫名其妙的乏力也值得警惕。骨髓瘤会抑制正常造血，导致贫血。早期往往表现为浑身没劲、面色苍白、头晕心慌，很多人以为是气血不足，自行进补却迟迟不见好转。如果常规补铁、补气血治疗无效，一定要考虑更深层次的原因。

泡沫尿和水肿是肾脏在报警。异常蛋白会损伤肾功能，表现为尿液泡沫增多、体检发现蛋白尿，或者眼周、下肢水肿。不少患者首诊去了肾内科，被当作普通肾炎治疗，结果延误了时机。

此外，反复感染（如频繁感冒、肺炎）和高钙血症（口渴、多尿、腹痛、甚至意识模糊）也是常见表现。如果中老年人同时出现上述几种症状，又找不到明确病因，务必第一时间到血液科排查。

从无症状到确诊！需要关注的筛查与诊断的关键节点

并不是所有异常都会立刻变成骨髓瘤。在疾病谱上，存在一个灰色地带。MGUS（意义未明的单克隆免疫球蛋白血症）是最常见的前期阶段。患者体内已有少量异常浆细胞和异常免疫球蛋白，但数量不多，也未造成器官损伤，通常没有任何症状，多在体检做蛋白电泳时偶然发现。它的进展风险很低，每年约1%会发展为有症状的骨髓瘤，绝大多数患者终身无需治疗，只需每6个月复查一次血清蛋白电泳、免疫固定电泳、血常规和肾功能即可。

冒烟型骨髓瘤则是MGUS和确诊骨髓瘤之间的中间阶段。此时异常浆细胞更多，部分患者可能出现轻微骨痛或乏力，但尚未达到确诊标准。它的进展风险明显升高，每年约10%至15%会发展为活动性骨髓瘤。这类患者需要更密集的监测（每3至6个月一次），高危人群甚至需要在医生指导下早期干预。

一旦进入确诊阶段，诊断依靠的是一套综合评估体系，国际上通用SLIM-CRAB标准：
CRAB代表靶器官损伤：C是高钙血症，R是肾功能损伤，A是贫血，B是骨病（包括骨质疏松、溶骨性改变和病理性骨折）。
SLIM代表早期生物学标志：S是骨髓中浆细胞比例异常升高，LI是血清游离轻链比值异常，M是影像学发现局灶性病变。

同时，医生还会通过FISH基因检测等细胞遗传学检查进行危险分层。低危患者可能生存期超过10年，而高危患者中位生存期仅2至3年。分层结果直接决定治疗方案：低危患者通常采用标准三药诱导后接自体干细胞移植；高危患者则需要四药联合、更强化的巩固维持，甚至考虑CAR-T等新型疗法。

现代医学的组合拳！让骨髓瘤成为可控慢病

说到治疗，首先要破除确诊即绝症的误区。随着医学发展，多发性骨髓瘤的治疗手段已经发生了革命性变化。

在药物方面，蛋白酶体抑制剂、免疫调节剂、CD38单克隆抗体以及CAR-T细胞治疗等前沿药物已广泛应用，极大提高了缓解率和缓解深度。对于适合移植的新诊断患者，自体干细胞移植仍是重要的巩固治疗手段，能够显著延长生存期。

但骨髓瘤的治疗远不止打针吃药。它是一种并发症繁多的慢性病，常伴随骨病、肾功能损害、贫血和感染。因此，多学科协作（MDT）和全程管理至关重要。依托大型肿瘤医院的综合优势，血液科会与骨科、肾内科、放疗科、影像科建立固定协作，确保骨破坏、肾损伤等问题得到全面处理。

从中医整体观念来看，这种疾病可归为骨痹虚劳等范畴，核心在于本虚标实——肝肾气血亏虚为本，邪毒、痰瘀交织为标。在正规治疗之外，高危人群的日常调养也可适当借鉴治未病理念：通过药食同源食材（如枸杞、黄芪、当归）补益肝肾，配合太极拳、八段锦等温和运动疏通经络，同时避免化学毒物和不良生活习惯，从生活方式上降低风险。但需要明确的是，这些仅作为辅助调理，绝不能替代现代医学的规范诊疗。

结束语

多发性骨髓瘤虽然凶险，但早已不是不可战胜的敌人。关键在于早发现、规范治、长管理。无论你是普通人群还是高危人群，定期体检关注血常规、肝肾功能和尿常规都是必要的；一旦出现不明原因的骨痛、乏力、泡沫尿，请不要拖延，及时到血液科就诊。

医学的进步给了患者与瘤共存的底气。积极配合治疗、保持随访、调整心态，许多患者都能实现5年、10年甚至更长的优质生存。记住：对待骨髓瘤，战略上要藐视它——它可控可治；战术上要重视它——规范诊疗，永不放弃。

责任编辑：肿瘤资讯-May
排版编辑：肿瘤资讯-ZJN