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王卫国教授：转移性脊柱肿瘤的术前精准评估与个体化治疗策略

10月26日

整理：肿瘤资讯

来源：肿瘤资讯

骨骼是恶性肿瘤转移的"第二战场"，也是影响患者生存质量与预后的关键防线。当肿瘤细胞突破原发灶的束缚，侵袭至人体骨骼，不仅意味着疾病进入晚期阶段，更可能引发病理性骨折、脊髓压迫等一系列灾难性骨相关事件（SREs），显著增加死亡风险。然而，骨转移并非简单的"局部占位"，而是涉及RANKL信号通路恶性循环、骨微环境重塑等复杂机制的系统性病变。

为突破传统单一治疗模式的桎梏，从分子机制源头阻断骨破坏进程，同步实现"抗肿瘤"与"护骨骼"的双重治疗目标，【肿瘤骨转移医生教育】栏目汇聚前沿智慧，直击肿瘤骨转移诊疗痛点，特邀权威专家深度解析骨靶向治疗的临床策略与患者管理核心，为临床实践注入全新动能。

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王卫国

副主任医师

博士、硕士研究生导师
湖南省医学会脊柱外科专业委员会委员
中南大学脊柱肿瘤临床研究中心副主任
湖南省康复医学会脊柱脊髓专业委员会青年委员
中华中医药学会UBE学组委员
湖南省骨伤专业委员会委员
湖南省残疾人康复协会脊柱损伤专业委员会常务委员
湖南省生物材料学会骨修复材料与器械专业委员会委员
中华全科医学杂志青年编委
湖南省儿童矫形与人工智能专业委员会副主任委员
中国医药教育协会脊柱感染学组委员
近年来在国内外期刊发表学术论文20余篇，主持湖南省自然科学基金2项，长沙市自然科学基金1项，参与国家自然科学基金4项，获国家发明专利4项
主攻方向：脊柱肿瘤、脊柱结核、脊柱退变性疾病

本次会议，【肿瘤资讯】特邀中南大学湘雅三医院王卫国教授，围绕转移性脊柱肿瘤的术前评估与治疗选择展开深度分享。王卫国教授首先指出，当前肿瘤骨转移已步入综合治疗时代，抗肿瘤药物、骨保护治疗（如地舒单抗）、放疗及手术等多种手段协同，为患者带来全面获益。需特别强调的是，无症状骨转移仍可能发生骨相关事件，国内外指南均建议确诊后尽早使用骨保护药物，不应以症状有无作为用药依据。在脊柱转移瘤中，胸椎最为常见，其次为腰椎、颈椎和骶椎，且多数侵犯椎体，几乎均位于硬膜外，肉瘤或放疗后复发者偶可突破硬脑膜屏障。

在术前评估方面，通常从以下七个维度系统展开，这是制定合理手术方案的核心。一是一般状况评估，包括患者营养状态、内科合并症及既往放化疗史等。二是临床表现评估，包括神经功能评估和疼痛性质评估，神经功能可采用六点分级系统对硬膜外压迫程度进行分级，疼痛则分为生物性疼痛、神经根性疼痛和机械性疼痛三类。三是肿瘤学状态评估，包括原发肿瘤的组织学类型及其对放化疗、激素治疗的敏感性。四是脊柱稳定性评估，采用脊柱不稳肿瘤评分系统，从受累节段、疼痛性质、病变影像学特征等参量进行量化评分。五是病变范围评估，可采用Tomita分型对脊柱受累区域进行分区归类。六是生存期评估，常采用Tokuhashi预后评分系统，综合原发肿瘤部位、内脏转移、骨转移灶数、脊椎受累数、瘫痪情况及全身状况进行评分。七是血运评估，需根据肿瘤类型及影像学表现进行判断。

在手术方式选择上，王卫国教授系统介绍了从刮除术、分块切除术到整块切除术、全脊椎切除的阶梯化策略，并重点解读了分离手术这一新兴理念。分离手术通过后路环形切除硬膜周围肿瘤及部分病椎，在脊髓与肿瘤间建立安全间隙，为术后立体定向放疗创造条件，尤其适用于放疗不敏感且脊髓受压严重的患者，兼具创伤小、并发症少等优势。

王卫国教授最后总结指出，转移性脊柱肿瘤的诊疗决策应遵循个体化原则，综合临床表现、影像学、病理及多学科意见，实现神经功能保护、疼痛缓解、脊柱稳定重建与生活质量改善的平衡。

责任编辑：肿瘤资讯-云初
排版编辑：肿瘤资讯-李鑫