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前腺纪实 | 从精准走向强化：2026 AUA & ASCO前列腺癌内分泌治疗新进展深度解析

08月03日

整理：肿瘤资讯

来源：肿瘤资讯

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前列腺癌作为全球范围内男性发病率较高的恶性肿瘤之一，其治疗模式在近十年间经历了从单一雄激素剥夺治疗（ADT）到新型雄激素受体通路抑制剂（ARPI）联合治疗的巨大变革。随着临床研究的不断深入，治疗关口前移、三联疗法的优化以及精准个体化选择已成为当前泌尿外科与肿瘤内科关注的核心议题。在2026年美国泌尿外科协会（AUA）年会与美国临床肿瘤学会（ASCO）年会上，多项重磅研究结果的发布，为转移性激素敏感性前列腺癌（mHSPC）及高危局限性前列腺癌（HRLPC）的临床决策提供了更为扎实的证据。这些研究不仅关注生存获益的广度，更深入探讨了病理缓解的深度与长期安全性，标志着前列腺癌内分泌治疗进入了一个高效、精准且更加关注患者长期生活质量的新时代。肿瘤资讯特别邀请朱耀丰教授、邹本奎教授、徐志鹏教授、张克勤教授和王硕教授对本次学术会议的核心进展进行深度的专业点评与学术分享，旨在为广大泌尿外科医师提供最具价值的临床实践参考。

mHSPC的持续强化：ARASEC与ARANOTE的启示

对于转移性激素敏感性前列腺癌（mHSPC），如何选择最优的联合治疗方案一直是临床讨论的热点。ARASEC研究针对美国真实世界中的mHSPC患者，对比了达罗他胺联合ADT与传统CHAARTED研究中对照组的表现。研究显示达罗他胺二联方案较ADT显著降低死亡风险达50%，进一步强化了达罗他胺二联方案在 mHSPC 中的显著疗效与良好耐受性¹。

与此同时，ARANOTE研究的事后分析则进一步夯实了达罗他胺在广泛人群中的适用性。该分析聚焦于不同年龄、合并症以及合并用药亚组，结果显示无论患者是否存在多种代谢或心血管合并症，达罗他胺联合ADT均能带来一致的PSA缓解获益²。在现代临床实践中，mHSPC患者往往高龄且伴随高血压、糖尿病等慢性病，ARANOTE的数据缓解了临床医生对于强效内分泌治疗在复杂健康状况患者中安全性的顾虑。这种“强效且稳健”的特性，使得达罗他胺在二联联合方案中更具临床应用吸引力。

基于ARANOTE、ARASENS、ARASEC等研究，达罗他胺成为目前唯一获批的可在mHSPC治疗中支持医生根据患者特征，灵活选择是否联合化疗的个体化方案的ARi。

放射性配体疗法与内分泌治疗的协同：PSMAddition亚组分析

[177Lu]Lu-PSMA-617作为放射性配体疗法的代表，其在mHSPC阶段的应用备受瞩目。PSMAddition研究的亚组分析探讨了肿瘤负荷（高vs低）以及发病状态（初发vs复发）对疗效的影响。结果表明，在标准ARPI+ADT的基础上加用[177Lu]Lu-PSMA-617，能够跨越不同的疾病负荷和状态，展现出一致的影像学无进展生存期（rPFS）获益³。

这一发现具有深远的临床意义。它提示我们，即便是在疾病早期的mHSPC阶段，对于PSMA阳性的患者，通过内分泌受体通路抑制与精准靶向放射治疗的联合，可以实现对肿瘤的精准控制。这种多机制联合的策略，能够有效克服单一治疗可能导致的克隆演化与耐药问题。

真实世界证据与心血管安全性：从数据走向临床

除了国际多中心临床试验，真实世界研究也为临床实践提供了重要补充。一项单中心回顾性研究显示，达罗他胺联合ADT在中国mHSPC患者中表现出良好的有效性与耐受性，尤其是在无内脏转移的患者中获益更为显著⁴。此外，一项回顾性研究探讨了基于ARPI的三联疗法，发现达罗他胺或阿比特龙联合方案均能诱导快速且深度的PSA应答，且达罗他胺组在PSA下降速率上表现出潜在优势⁵。

在追求疗效的同时，安全性——尤其是心血管安全性，是内分泌治疗中不可忽视的红线。一项纳入超过1万名患者的大规模回顾性研究显示，在mHSPC治疗中，达罗他胺组的重大心血管不良事件（MACE）发生率显著低于阿比特龙组。这可能与达罗他胺独特的分子结构及较低的血脑屏障穿透率有关⁶。对于既往有心血管病史的前列腺癌患者，这种安全性差异应成为治疗方案选择时的关键考量因素。

总结

纵观2026 AUA与ASCO的前列腺癌内分泌治疗进展，我们可以清晰地看到治疗模式正在发生核心转变：在mHSPC阶段，不再满足于单一药物的叠加，而是根据患者的肿瘤负荷、心血管风险及分子特征，精准选择二联、三联或结合放射性配体疗法的方案。

未来的临床实践中，我们需要更加关注治疗的“应答深度”——如PSA < 0.2 ng/mL比例，因为这与患者的长期生存高度相关。同时，在强效治疗的背景下，维持良好的安全性是确保患者获益最大化的前提。通过科学的联合与个体化的考量，我们有望将前列腺癌真正转变为一种可控的慢性病。

参考文献

1. McKay R, et al. Presented at: American Urological Association (AUA); May 15-18, 2026; Washington, DC, USA.
2. Fred Saad, et al. ASCO 2026, Abs 5103.
3. J Clin Oncol 44, 2026 (suppl 16; abstr 5020).
4. J Clin Oncol 44, 2026 (suppl 16; abstr e17085).
5. Yonghai Chen, et al. ASCO 2026, Abs e17089.
6. J Clin Oncol 44, 2026 (suppl 16; abstr 5107).

责任编辑：肿瘤资讯-CY
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