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吴舟桥教授：胃癌外科治疗的策略选择——全程管理、高龄患者决策与多学科协作

07月31日

整理：肿瘤资讯

来源：肿瘤资讯

近年来，胃癌外科治疗已从单一的手术操作发展为涵盖术前评估、术式选择、围手术期管理和术后随访的综合性学科。本期“中青年医师健康科普行动”有幸邀请到北京大学肿瘤医院胃肠中心吴舟桥教授，结合其临床实践与国际合作研究经验，就胃癌的全程管理理念、晚期患者的治疗策略、高龄患者的手术决策及多学科协作等话题进行系统分享。【肿瘤资讯】特整理相关要点，以飨读者。

吴舟桥

副主任医师、助理研究员、博士生导师

北京大学肿瘤医院胃肠中心一病区副主任医师、助理研究员、博士生导师
国际胃癌协会秘书、MDT工作组秘书
中国抗癌协会手术安全与质量控制专委会副秘书长
ESMO上消化道专家工作组成员、欧洲肿瘤外科协会（ESSO）培训教师
《British Journal of Surgery》杂志编委、《中华胃肠外科杂志》青年编委
主持荷兰及国自然面上等各类课题共计10余项
发表80余篇SCI文章、申请或授权5项发明专利
曾荣获北京大学年度人物、国际胃癌大会青年学者奖、韩国国际胃癌周最佳演讲等荣誉

胃癌外科治疗中的全程管理理念

吴舟桥教授指出，外科医师的职责范围不仅限于手术操作本身。对于接受手术治疗的胃癌患者，其最终预后的保障有赖于贯穿诊断、治疗及康复全过程的系统化管理。

在诊断阶段，首先需要明确患者是否具备直接手术的适应症。部分局部进展期胃癌患者可能初始即存在不适合直接手术的情况，对此类患者不应以手术本身作为治疗目标，而应通过术前药物治疗（新辅助治疗）创造后续手术条件。在术后阶段，手术疗效的保障不仅取决于术中的操作质量，术后并发症的防控、疼痛管理及营养支持等环节亦具有同等重要性。此外，肿瘤外科医师尚需熟悉相关抗肿瘤药物的使用规范及其不良反应的识别与处理。随着新型抗肿瘤药物不断应用于临床，药物相关不良反应的类型亦在持续变化，这已成为肿瘤外科医师需持续关注和掌握的范畴。

晚期胃癌的治疗目标

对于晚期胃癌，吴舟桥教授指出，既往的治疗目标主要为延长生存时间、减轻痛苦及提高生活质量。近年来，随着化疗、靶向治疗及免疫治疗的进展，晚期胃癌的中位生存期已较前显著延长，部分患者在接受药物治疗后肿瘤显著退缩，为后续局部治疗创造条件。在晚期消化道肿瘤的综合治疗领域，结直肠癌的靶向及免疫治疗研究起步较早，相关证据积累较为充分。胃癌的晚期治疗虽起步相对较晚，但近年来亦取得较快进展，治疗选择日趋丰富。

高龄患者的手术决策：脏器功能评估或可优先于年龄因素

吴舟桥教授介绍了一项与美国哈佛大学合作的研究成果，该研究针对80岁以上具有手术指征的胃癌患者，旨在探讨是否所有患者均能从手术中获益。结果表明，患者能否从手术中获益的关键决定因素为脏器功能和日常活动能力，而非实际年龄。对于日常活动能力良好的高龄患者，手术的获益可能大于风险；而对于长期卧床、脏器功能储备不足者，即便具备手术条件，手术获益亦可能有限。在不同国家和地区，手术的年龄阈值存在差异。在我国部分医疗中心，也有85岁乃至90岁患者经筛选后仍可安全接受手术的例子。

MDT模式下的诊疗路径

吴舟桥教授建议，在具备MDT体系的医疗机构中，患者初诊时不必过度纠结于选择内科还是外科。MDT团队成员通常情况下包括外科、肿瘤内科、放疗科、病理科、影像科等多个学科，通过联合讨论为患者制定个体化治疗方案。各学科间基于明确的协作机制，外科医师参与药物治疗决策，内科医师亦参与手术指征评估。

对于希望寻求多家医院意见的患者，吴舟桥教授表示，不同医院或专家提出的方案可能存在差异，但这正是MDT模式的价值所在——通过多学科讨论形成共识性方案，减少单一学科视角可能带来的偏差。科学规范的MDT决策路径有助于避免患者因信息不足或信息过载而陷入决策困境。

小结

吴舟桥教授总结指出，胃癌外科治疗已不再是单一技术层面的问题，而是涵盖全程管理、晚期姑息策略、高龄患者综合评估及多学科协作的系统工程。科学的决策路径、规范的围手术期管理以及个体化的治疗策略，是保障胃癌患者获得更优预后的重要基础。

责任编辑：QTT
排版编辑：Yuna

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