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吴舟桥教授：胃癌的早期识别与全程管理——症状判断、规范诊疗与支持治疗

08月01日

整理：肿瘤资讯

来源：肿瘤资讯

近年来，随着胃癌诊疗理念的不断更新，规范化全程管理已成为提升患者预后的关键。本期“中青年医师健康科普行动”有幸邀请到北京大学肿瘤医院胃肠中心吴舟桥教授，结合其丰富的临床实践与学术研究，就胃癌的早期信号识别、围手术期管理、姑息治疗与安宁疗护等话题进行系统解读。【肿瘤资讯】特整理相关要点，以飨读者。

吴舟桥

副主任医师、助理研究员、博士生导师

北京大学肿瘤医院胃肠中心一病区副主任医师、助理研究员、博士生导师
国际胃癌协会秘书、MDT工作组秘书
中国抗癌协会手术安全与质量控制专委会副秘书长
ESMO上消化道专家工作组成员、欧洲肿瘤外科协会（ESSO）培训教师
《British Journal of Surgery》杂志编委、《中华胃肠外科杂志》青年编委
主持荷兰及国自然面上等各类课题共计10余项
发表80余篇SCI文章、申请或授权5项发明专利
曾荣获北京大学年度人物、国际胃癌大会青年学者奖、韩国国际胃癌周最佳演讲等荣誉

胃部不适的识别：哪些信号需引起重视

吴舟桥教授指出，多数胃部不适症状，如疼痛、反酸、腹胀等，并非胃癌的特异性表现。早期胃癌通常缺乏典型临床症状，其发现主要依赖胃镜筛查。所谓“胃癌的典型症状”往往出现在局部进展期或更晚分期阶段。尽管如此，以下三类情况应被视为需要就医的信号。

第一，症状持续不缓解。若腹胀、腹痛等症状持续数日，经休息或常规非处方药处理后仍未见改善，甚至出现呕吐宿食等情况，提示可能存在需要医疗干预的器质性问题。

第二，症状规律性发生改变。良性胃病（如消化性溃疡）的症状通常具有一定规律性，例如饥饿痛或餐后痛。若原有规律消失，症状变得不可预测，则需警惕恶性病变的可能。

第三，症状加重或出现全身性表现。包括出现黑便、无明显诱因的体重显著下降（尤其对于老年人）等，上述情况均建议及时就医，接受规范检查。

关于“牛奶护胃”的常见认知偏差

针对部分患者“胃部不适时饮用牛奶”的习惯，吴舟桥医师解释，牛奶中的蛋白质虽可在胃黏膜表面短暂形成一层保护膜，对部分症状起到暂时缓解作用，但对于辛辣食物或酒精等因素造成的持续性胃黏膜损伤，单纯依靠饮用牛奶难以实现有效修复。反复的黏膜损伤若长期未得到干预，可能会逐步发展为慢性炎症，甚至演变为癌前病变。因此，不建议将牛奶作为胃部不适的长期或主要应对方式，规范的黏膜保护剂或抑酸药物通常是临床优先考虑的治疗选择。

老年人群的消化功能变化：区分生理性衰退与疾病信号

随着年龄增长，消化功能可出现一定程度的生理性减退。但吴舟桥教授提醒，若老年人在无刻意减重的情况下出现持续体重下降，往往提示可能存在消化道器质性疾病，包括但不限于胃部或结直肠肿瘤，胰腺肿瘤亦属可能病因之一。此外，非肿瘤性疾病如2型糖尿病、甲状腺功能减退等也可能表现为食欲减退、精神萎靡及体重下降。鉴于单一症状可能涉及多系统病因，患者可能需要就诊于不同专科以明确诊断。

姑息治疗与安宁疗护的概念区分

请注意，患者应当在医生指导下进行治疗

吴舟桥教授对姑息治疗与安宁疗护的概念进行了明确区分。姑息治疗主要以控制肿瘤、延长生存为核心目标，包括姑息性手术（如为消化道梗阻患者行短路手术以恢复经口进食）及药物治疗等；安宁疗护则针对生命终末期患者，以减轻痛苦、保障生命最后阶段的生活质量为优先目标，不再以延长生命为导向。

在疼痛管理方面，吴舟桥教授指出，对于肿瘤相关的疼痛，规范的镇痛治疗有利于患者早期下床活动和术后康复。部分患者或家属对阿片类镇痛药物存在顾虑，如担心成瘾性或长期使用的安全性。吴舟桥医师解释，在专业医疗团队的指导下，依据规范化镇痛原则使用药物，其获益远大于潜在风险，不建议因上述顾虑而拒绝接受必要的镇痛治疗。

确诊后就医流程：科室选择与资料准备

针对患者确诊后应选择内科还是外科就诊的问题，吴舟桥教授也做了相关分享。在具备多学科诊疗（MDT）体系的医疗机构中，患者可考虑优先挂取任一相关科室的号源。成熟的MDT体系下，外科医师会参与药物治疗方案制定，内科医师亦会评估手术指征。建议患者在就诊前完善以下资料：病理学检查（不仅确认是否为癌，还应包括HER2、CLDN、MSI等分子靶点检测）、影像学分期检查（如CT）以及合并症（如高血压、糖尿病）的评估资料。吴舟桥教授建议外地患者尽量避免仅携带胃镜报告即前往外地就诊，提前准备上述资料可有效提高就诊效率。

对于网络信息和人工智能（AI）咨询工具的运用，吴舟桥医师持审慎态度。吴教授指出，当患者处于焦虑状态时，AI可能提供缺乏临床背景的不完整信息，忽略肿瘤分期等核心因素，从而加重患者的恐慌情绪。

小结

吴舟桥教授总结指出，胃癌的防治有三个要点建议关注。一是症状持续、加重或不规律时，建议及时就医；二是注意观察大便颜色与性状的改变；三是在获取网络信息时保持审慎，避免被不完整信息误导。科学的健康意识和规范的诊疗路径，是胃癌防控的重要基础。

责任编辑：QTT
排版编辑：Yuna

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