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王玮教授：胃癌的综合治疗策略——新辅助治疗、MDT模式与患者决策

07月31日

整理：肿瘤资讯

来源：肿瘤资讯

近年来，胃癌的治疗已从“单纯手术”走向以手术为核心、药物与放疗为辅助的综合治疗模式。对于部分局部进展期胃癌患者，术前新辅助治疗已成为重要的治疗策略之一；多学科诊疗（MDT）模式的推广亦为患者提供了更为科学的个体化治疗路径。本期“中青年医师健康科普行动”有幸邀请到中山大学肿瘤防治中心王玮教授，结合其临床实践与学术研究，就胃癌局部进展期的新辅助治疗、多学科诊疗模式的应用、确诊后的常见误区及高龄患者的治疗决策等话题进行深度讲解。【肿瘤资讯】特整理相关要点，以飨读者。

王玮

中山大学肿瘤防治中心胃外科

肿瘤学博士，主任医师，博士生导师，博士后合作导师
中国抗癌协会（CACA）胃癌专业委员会委员
中国抗癌协会（CACA）神经内分泌肿瘤专业委员会委员
中国临床肿瘤学会（CSCO）神经内分泌肿瘤专家委员会委员
中国医促会神经内分泌肿瘤专业委员会青年委员
广东省抗癌协会神经内分泌肿瘤专业委员会副主任委员
广东省抗癌协会胃癌专业委员会青年委员/秘书
广东省精准医学应用学会罕见肿瘤分会常务委员
广东省自然科学基金“杰出青年人才” 计划获得者
“中山大学肿瘤防治中心优秀青年人才培育计划”获得者
“中山大学肿瘤防治中心临床医学科学家培育计划”获得者
主持国家自然科学基金2项，教育部高等院校博士点基金1项，广东省自然科学基金4项，广州市协同创新重大专项1项。主持及参与多中心临床研究20余项。中国临床肿瘤学会及中国抗癌协会神经内分泌肿瘤诊治指南执笔专家。
以第一/通讯作者身份在Lancet Oncol, Ann Oncol, Nat Commun, Cell Rep Med, Lancet Digit Health, JAMA Netw Open等专业期刊发表SCI论文60余篇，总计影响因子680。

请注意，患者应当在医生指导下进行治疗。

局部进展期胃癌的新辅助治疗：术前行药物治疗的策略考量

王玮教授指出，对于部分局部进展期胃癌，如若术中难以彻底清除微小转移灶（包括腹腔游离癌细胞），这些残留的病灶是术后复发的重要来源。基于上述考量，新辅助治疗（即术前药物治疗）的理念逐步得到临床研究验证和实践应用。通过术前化疗、免疫治疗或靶向治疗等手段，有望使肿瘤缩小，同时对潜在的微转移灶起到一定的控制作用，从而提高根治性手术切除率。这一策略目前已有循证医学证据支持。

此外，新辅助治疗对胃癌患者而言在耐受性方面具有一定优势。王玮教授解释，在保留胃器官功能的前提下进行药物治疗，患者的依从性和耐受性通常优于术后化疗。临床观察显示，部分患者在新辅助治疗后症状得到缓解，体重有所增加，营养状况获得改善，这为后续手术创造了更有利的条件。

MDT模式下的协作机制：多学科参与制定个体化方案

王玮教授介绍，多学科诊疗（MDT）模式在中国已开展多年，团队成员通常包括外科、肿瘤内科、放疗科、病理科、影像科等相关科室。MDT中不同科室的主导作用可能因患者的分期和分型而有所侧重，对于早期或局部进展期患者，以手术为中心的综合治疗中外科学所占权重较大；对于晚期患者，以药物治疗为主的系统治疗中内科学的意见更为重要。MDT的核心价值在于通过多学科协作，综合考量治疗手段的排列组合与先后顺序，为患者制定个体化的治疗方案。

确诊后的常见误区：认识与应对的偏差

基于日常门诊经验，王玮教授总结了胃癌患者确诊后两个较为常见的认识偏差。

其一为对疾病认知的回避。家属可能因担心患者心理承受能力而选择不告知病情，这种做法可能影响患者对疾病的正确认识，不利于积极配合规范化治疗。王玮教授指出，相当比例的胃癌患者具有治愈机会，且多数治疗药物已纳入医保范围，患者及家属正视疾病、积极面对，有助于治疗的有效开展。

其二为对治疗节奏的把握不当。部分患者因对癌症的恐惧而急于开始治疗，未完成充分的病理分型、分期检查即仓促决策。王玮教授强调，胃癌通常具有一定的发展过程，多数情况下并不归属于急症。除不可控制的出血、穿孔及完全性梗阻等急症需紧急处理外，患者在完成充分的检查评估后，基于规范化的诊断结果再行治疗决策，是较为稳妥的选择。

高龄晚期患者的治疗考量：年龄并非唯一决定因素

针对高龄晚期胃癌患者的治疗选择，王玮教授指出，年龄本身不应作为是否接受治疗的唯一判断标准。胃癌的平均发病年龄在不同国家和地区存在差异，老年患者同样建议接受充分的分期与分型评估。

研究显示，约有5%的转移性胃癌患者属于错配修复缺陷或微卫星高度不稳定（dMMR/MSI-H）型，该类患者对免疫治疗的反应相对较好，通常预后更佳^[1]。王教授分享了一例85岁晚期胃癌患者的诊疗经历，该患者经检测为dMMR/MSI-H型胃癌，接受免疫治疗后肿瘤得到控制。因此，精准分型有机会为部分高龄患者提供有效的治疗机会。对于其他类型的患者，通过合理的综合治疗亦可能在一定程度上延长生存时间。

术后规范化复查：早期发现与及时干预的重要途径

对于接受根治性手术的患者，王玮教授强调，术后规律复查具有重要意义。术后复查频率可参考相关指南建议，通常为术后前2年每3个月一次，术后3～5年每6个月一次，5年以上可每年复查一次。具体复查计划应由主治医师根据患者的个体情况制定。若术后较长时间内无复发转移，通常可视为达到较好的治疗效果。患者的复查依从性与对自身健康的重视程度密切相关，而良好的依从性是早期发现复发、及时干预的重要保障。

小结

王玮教授总结指出，胃癌的治疗宜在规范化诊断、分型与分期基础上，由MDT团队制定个体化的综合治疗方案。对于部分局部进展期患者，新辅助治疗可能有助于提高手术根治率；对于高龄或晚期患者，精准分型可能提供治疗机会；术后规律复查则是保障长期预后的重要环节。科学的决策路径与规范的治疗流程，是胃癌患者获得较好预后的重要基础。

参考文献

[1] Strickland MR, Lander EM, Gibson MK, Ilson DH, Ajani JA, Klempner SJ. Gastroesophageal Adenocarcinomas With Defective Mismatch Repair: Current Knowledge and Clinical Management. J Natl Compr Canc Netw. 2024;22(3):e237103.

责任编辑：QTT
排版编辑：Yuna

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