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王玮教授：胃癌与胃神经内分泌肿瘤的规范化诊疗——从精准分型到微创技术

07月30日

整理：肿瘤资讯

来源：肿瘤资讯

胃癌与神经内分泌肿瘤虽同可发生于胃部，但两者在肿瘤来源、生物学行为及治疗策略上存在本质差异。规范化诊疗的核心在于精准的病理分型与分期，在此基础上制定个体化治疗策略，是保障患者疗效的重要基础。本期“中青年医师健康科普行动”有幸邀请到中山大学肿瘤防治中心王玮教授，结合其临床实践与学术研究，就胃癌与胃神经内分泌肿瘤的规范化诊疗原则、微创外科技术的应用及围手术期综合治疗等话题进行系统解读。【肿瘤资讯】特整理相关要点，以飨读者。

王玮

中山大学肿瘤防治中心胃外科

肿瘤学博士，主任医师，博士生导师，博士后合作导师
中国抗癌协会（CACA）胃癌专业委员会委员
中国抗癌协会（CACA）神经内分泌肿瘤专业委员会委员
中国临床肿瘤学会（CSCO）神经内分泌肿瘤专家委员会委员
中国医促会神经内分泌肿瘤专业委员会青年委员
广东省抗癌协会神经内分泌肿瘤专业委员会副主任委员
广东省抗癌协会胃癌专业委员会青年委员/秘书
广东省精准医学应用学会罕见肿瘤分会常务委员
广东省自然科学基金“杰出青年人才” 计划获得者
“中山大学肿瘤防治中心优秀青年人才培育计划”获得者
“中山大学肿瘤防治中心临床医学科学家培育计划”获得者

主持国家自然科学基金2项，教育部高等院校博士点基金1项，广东省自然科学基金4项，广州市协同创新重大专项1项。主持及参与多中心临床研究20余项。中国临床肿瘤学会及中国抗癌协会神经内分泌肿瘤诊治指南执笔专家。
以第一/通讯作者身份在Lancet Oncol, Ann Oncol, Nat Commun, Cell Rep Med, Lancet Digit Health, JAMA Netw Open等专业期刊发表SCI论文60余篇，总计影响因子680。

请注意，患者应当在医生指导下进行治疗。

胃癌与神经内分泌肿瘤：来源不同，诊疗思路各有侧重

王玮教授指出，胃癌来源于胃黏膜的腺上皮细胞，而胃神经内分泌肿瘤则起源于胃壁内的内分泌细胞（如G细胞、ECL细胞等）。两类细胞恶变后所产生的肿瘤，在来源上即存在本质区别，这在一定程度上决定了其在临床表现、恶性程度及治疗策略上的差异。

在诊断层面，病理活检是规范化诊疗的重要基础。通过免疫组化检查明确肿瘤的具体分型，再结合影像学检查完成精准分期，上述环节之间存在密切联系，是后续制定个体化治疗方案的重要前提。

在恶性程度方面，王玮教授指出，分化良好的胃神经内分泌瘤（G1、G2级）恶性度通常低于胃癌，部分类型的五年生存率较高；而分化差的胃神经内分泌癌恶性度则相对较高，预后相对较差。临床中需根据具体情况采取相应的治疗策略。因此，了解肿瘤的生物学行为并据此制定针对性治疗，是规范化诊疗的重要环节。

胃癌微创外科技术的进展与应用

王玮教授将胃癌外科近二十年来的重要进展概括为两个方面：其一为内镜下切除技术，主要适用于局限于黏膜层或黏膜下层的极早期胃癌，该技术的应用需综合评估肿瘤浸润深度、大小、分化程度及淋巴结转移风险等因素；其二为腹腔镜及机器人辅助手术的推广。

微创技术的优势体现在多个维度。切口长度较传统开放手术有所缩减；术中出血量通常有所减少，有助于患者术后精神与体能的恢复；腹腔镜及机器人系统在操作精细程度上有所提高，可提供放大的手术视野，且机器人手术进一步实现了实时三维成像和稳定的机械臂操作，有助于减少术者手部震颤的影响。

在术式选择方面，王玮教授指出，确保根治效果是选择手术方式的重要前提。当不同手术方式均能达到相近的根治效果时，患者可在符合条件的分期前提下根据医生的评估和建议考虑机器人或腹腔镜手术。部分复杂病例可能仍需依赖术者的手感判断。机器人手术的费用通常高于腹腔镜手术，其差异主要与高值耗材的使用有关。

胃神经内分泌肿瘤的临床特征与诊断路径

王玮教授进一步阐述了胃神经内分泌肿瘤的临床特点。神经内分泌肿瘤的恶性程度与其分化水平相关——分化较好者称为神经内分泌肿瘤（瘤），分化较差者称为神经内分泌癌。胃神经内分泌瘤根据其临床背景、病理生理机制及与胃泌素的关系，可分为1、2、3型，各型的生物学行为及预后存在一定差异。

在诊断方面，胃神经内分泌肿瘤多数在胃肠镜检查中偶然发现，可表现为胃壁占位、溃疡或黏膜下病损。部分病变在形态上可能不典型，通常需通过病理活检及免疫组化检查予以鉴别和确诊。确诊后通常还需通过CT、磁共振或PET-CT等影像学检查进一步明确分期，评估有无远处转移。

小结

王玮教授总结指出，规范化诊疗是保障胃癌及胃神经内分泌肿瘤患者疗效的重要原则。从精准的病理分型与分期，到合理的术式选择（内镜切除、腹腔镜手术或机器人手术），再到个体化的围手术期管理，每一环节的决策均需基于患者个体情况和充分的循证依据。患者选择具备多学科诊疗能力的医疗中心，有助于接受更为规范化、系统化的治疗。

责任编辑：ZJN
排版编辑：Yuna

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