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医案集萃丨罕见转移遇上重症感染：HER2阳性直肠腺癌胰腺转移并发梗阻性胰腺炎及感染性假性囊肿一例

07月20日

来源：肿瘤资讯

胰腺转移瘤在临床上较为罕见，而由转移灶导致梗阻性胰腺炎并并发感染性假性囊肿的病例更是极为少见。准确鉴别胰腺转移瘤与原发性胰腺癌对于制定治疗策略至关重要。本文报道了一名60多岁男性患者，因多发性小脑占位就诊，经PET-CT及内镜超声引导下细针穿刺（EUS-TA）获取胰腺肿物组织，最终确诊为HER2阳性直肠腺癌伴胰腺转移。鉴于患者并发严重感染，传统细胞毒性化疗风险极高，临床团队为其启动了曲妥珠单抗联合帕妥珠单抗的双靶向治疗。本文梳理其诊疗全过程，旨在探讨EUS-TA在胰腺转移瘤鉴别中的核心价值，并为存在严重感染并发症的HER2阳性结直肠癌患者提供精准靶向治疗的新思路。

病例介绍

患者，男，60多岁，因“进行性头晕伴头痛3个月”就诊。

基础病史：既往有颈椎管狭窄病史。

临床检查与初步诊断

体格检查：神志清，无苍白，腹部无压痛，未触及包块。神经系统检查提示双侧指鼻试验协调性受损。

辅助检查：

头颅 MRI：多发性小脑占位；
全身 PET-CT：直肠及胰腺异常高代谢摄取，伴肝脏、骨骼及淋巴结摄取；
实验室检查：胰酶轻度升高，肿瘤标志物 CEA（51.4 ng/mL）及 CA19-9（110 U/mL）升高；
下消化道内镜及活检：直肠见2型肿瘤。组织病理确诊为腺癌，免疫组化示 CDX2、SATB2 阳性，HER2 强阳性 (3+)，微卫星稳定 (MSS)，RAS/BRAF 均野生型。初步诊断为晚期 HER2 阳性直肠癌。

初诊时的影像学及病理学表现：a MRI显示小脑多发占位性病变；b PET-CT显示直肠 FDG 摄取异常；c PET-CT显示胰腺 FDG 摄取异常；但无法确定患者患有原发性胰腺癌还是转移性疾病；d 内镜图像显示2型直肠肿瘤；e 苏木精-伊红（H&E）染色显示为腺癌；f 切除直肠肿瘤的HER2免疫组化检测呈强阳性（3+）。

诊疗经过

神经外科手术与术后感染

因患者脑水肿及神经系统症状明显，首先行开颅小脑转移灶切除术。术后患者突发 40℃ 高热，炎性指标显著升高。腹部 CT 显示胰腺占位导致梗阻性胰腺炎，并高度疑似并发感染性胰腺假性囊肿。上消化道内镜发现胃上部后壁黏膜下隆起，顶端有脓性分泌物流出。

穿刺活检与最终确诊

为明确胰腺病灶性质，进行了内镜超声引导下细针穿刺（EUS-TA）。

组织病理与免疫组化：病理证实为腺癌。免疫组化显示肿瘤细胞 CDX2（胃肠道来源标志物）阳性、SATB2 阳性，且 HER2 强阳性 (3+)。

最终诊断：结合患者直肠原发灶病史及高特异性免疫表型，排除了原发性胰腺癌，明确诊断为：直肠腺癌胰腺转移，伴梗阻性胰腺炎及感染性假性囊肿形成。

精准靶向治疗

予以抗生素治疗后，患者炎症指标改善，假性囊肿有所缩小但仍持续存在。考虑到囊肿感染风险，此时进行常规细胞毒性化疗极易因骨髓抑制加重感染，风险过高。经综合评估，临床决定采用非化疗的一线双靶向治疗方案：曲妥珠单抗联合帕妥珠单抗。

经过 4 个周期（12周）的治疗，肿瘤标志物大幅下降（CEA 降至 27.8 ng/mL，CA19-9 降至 66.5 U/mL）。复查 CT 提示胰腺转移灶明显缩小，假性囊肿得到显著改善，原胃黏膜下隆起也已愈合为内镜下瘢痕。

讨论

胰腺转移瘤的鉴别挑战

转移性胰腺肿瘤极为罕见（占胰腺恶性肿瘤的2-5%），其中结直肠癌来源仅占6-7%。由于胰腺转移灶在影像学上与原发性胰腺癌表现高度重叠（常表现为低血管生成或边界清晰的肿块），极易造成误诊。本例不仅出现转移，还引发主胰管阻塞、梗阻性胰腺炎及感染性囊肿，临床迷惑性极强。EUS-TA（超声内镜引导下组织获取）凭借其超过85-90%的极高敏感度及特异度，结合CDX2、SATB2等肠源性标志物，成为攻克此类鉴别难点的核心工具。

感染合并症下的靶向选择

HER2 阳性结直肠癌（约占 3-5%）是一种侵袭性强、对常规化疗反应不佳的特殊亚型。对于处于感染急性期的恶性肿瘤患者，使用细胞毒性化疗可能会诱发严重的中性粒细胞缺乏，加剧感染。本病例巧妙避开化疗禁忌，选择了骨髓抑制毒性较低的 HER2 双靶向治疗（曲妥珠单抗+帕妥珠单抗），在有效缩瘤的同时保障了感染控制的安全窗口，充分展示了分子病理指导下个体化治疗的优势。

小结

结直肠癌胰腺转移临床罕见且极易与原发性胰腺癌混淆，EUS-TA 在明确肿瘤来源、指导后续系统性治疗中起着不可替代的作用。面对伴发梗阻性胰腺炎及感染假性囊肿的复杂晚期肿瘤，精准运用 HER2 双靶向治疗不仅能有效控制多发转移灶，还能最大限度降低严重感染相关的治疗风险，为类似复杂病例的临床管理提供了极具价值的参考。

参考文献

Akita H, Miyamoto H, Kobayashi K, et al. HER2-positive rectal adenocarcinoma metastatic to the pancreas complicated by obstructive pancreatitis and an infected pseudocyst: a case report. Clin J Gastroenterol. Published online July 15, 2026. doi:10.1007/s12328-026-02353-w

责任编辑：古木
排版编辑：古木

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