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张洁教授：新辅助治疗让更多患者有望保肛，规范诊疗与患者沟通同样重要——结直肠癌的综合治疗与人文关怀

07月19日

整理：肿瘤资讯

来源：肿瘤资讯

近年来，随着精准医疗理念的深入和诊疗技术的不断发展，结直肠癌的治疗格局有所变化，治疗选择较以往更为丰富。与此同时，肿瘤患者的全程管理和生命质量也日益受到关注。

本期“中青年医师健康科普行动”有幸邀请到大连医科大学附属第一医院肿瘤日间化疗门诊张洁教授，结合丰富的临床实践，为大家解读结直肠癌的综合治疗策略及全程管理理念。【肿瘤资讯】特整理了相关要点，以飨读者。

张洁

大连医科大学附属第一医院肿瘤内科科室主任、主任医师
中国抗衰老促进会肿瘤营养专委会副主任兼秘书长
辽宁省抗癌协会肿瘤标志专委会副主任委员
专长：消化道、乳腺、肺癌等实体瘤的规范化、个体化多学科综合治疗。系统深入掌握肿瘤学相关理论，临床经验丰富。熟练掌握肿瘤科常见病的诊断、综合治疗和全程管理，疑难疾病的分子诊断和靶向治疗，晚期肿瘤的姑息治疗。

新辅助治疗：先用药再手术，让更多患者有望获益

对于局部进展期的结直肠癌患者，张洁教授介绍了新辅助治疗策略——即在手术前先进行药物治疗或同步放化疗。这一治疗模式在临床中的应用，主要基于以下几方面的考量。

首先，有助于肿瘤降期和缩小。当肿瘤体积较大、邻近周围重要血管或组织时，直接手术切除可能面临一定困难，并且存在切除不彻底的可能。术前新辅助治疗可使肿瘤缩小，为后续根治性切除创造更有利的条件。

其次，有助于提高保肛率。对于低位直肠癌患者，肛门功能的保留直接关系到术后的生活质量。通过术前同步放化疗，部分患者的肿瘤有望实现明显退缩，一些原本需要切除肛门的患者可能获得保肛机会。

第三，可作为药物敏感性的参考依据。在肿瘤尚未切除时用药，可通过影像学直接观察肿瘤的退缩情况；术后病理检查还可评估肿瘤坏死程度（TRG分级），为后续辅助治疗方案的选择提供一定参考。

第四，有助于清除微转移灶。术前治疗可能对已进入血液循环但尚未形成影像学可见转移灶的肿瘤细胞产生一定的清除作用，理论上可能降低术后复发的风险。

晚期肠癌的治疗策略

在晚期结直肠癌的治疗中，张洁教授介绍了目前常用的几类治疗方式：

化疗是利用化学药物杀伤肿瘤细胞的方式，但同时也会对正常细胞产生一定影响，常见不良反应包括骨髓抑制、脱发、消化道反应等。

靶向治疗通常需要基于基因检测结果筛选适用人群。例如，KRAS G12C突变的患者有相应的靶向抑制剂，NTRK融合阳性的患者也有对应药物。部分靶向药物通过抑制肿瘤血管生成发挥作用，临床上常与化疗联合使用以提高疗效。

免疫治疗（免疫检查点抑制剂）适用于MSI-H/dMMR等特定分子分型的患者。其作用机制是解除肿瘤细胞对免疫系统的抑制，帮助机体免疫细胞识别并攻击肿瘤细胞。对于适合的患者，免疫治疗可能带来较为持久的疗效。

放射治疗通过射线照射肿瘤部位使其发生坏死，现代放疗技术（如调强放疗）已能更好地保护周围正常组织，减少对邻近器官的影响。

张教授指出，不同治疗手段的科学整合——即多学科综合诊疗（MDT），在肿瘤治疗中具有重要价值。即使是晚期患者，通过合理的全身治疗与局部治疗相结合，部分也可能实现长期生存。

家属的角色：常见误区与理性支持

（请注意，患者应当在医生指导下进行治疗）

张洁教授分享其在临床实践中的观察，家属在患者诊疗过程中容易陷入一些误区：

一是病急乱投医。部分家属盲目相信偏方、草药或非正规治疗途径，这可能延误规范治疗的时机，影响患者的整体预后。

二是盲目忌口。有些家属担心“发物”，让患者完全避免蛋白质类食物。实际上，在肿瘤治疗过程中，充足的蛋白质摄入对维持患者的营养状态和免疫功能均有重要意义，不宜因过度忌口而影响营养支持。

三是隐瞒病情。不少家属选择不告知患者真实病情，担心患者知情后情绪崩溃。但肿瘤治疗往往是一个长期过程，完全隐瞒病情并不现实。家属与患者进行适当的沟通，让患者参与到治疗决策中来，这可能有助于提高患者的治疗配合度。

对于患者自身的心理调适，张教授建议，如果长期陷入“为什么是我”的情绪中难以走出，可考虑寻求心理科医生的专业帮助。全程的生命关怀建议从确诊时就可以开始，包括心理支持和营养管理，而非仅局限于终末期。

小结

结直肠癌的治疗已进入综合管理的新阶段。从新辅助治疗的合理应用，到靶向、免疫、放疗等手段的科学整合，再到多学科协作的全程管理，每一个环节都对患者的治疗效果和生活质量产生重要影响。

张洁教授给患者和家属的建议可以概括为：重视规范的治疗路径，避免盲目忌口和病急乱投医；与患者进行适当的沟通，共同面对疾病。在医学不断进步的今天，即使确诊肠癌，通过合理的综合治疗，仍有获得长期生存的可能。愿科学的健康知识与温暖的人文关怀并肩同行，为每一位患者带来切实的帮助。

责任编辑：ZJN
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