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邓婷教授：晚期肠癌的综合管理与安宁疗护——让生命有质量、有尊严

07月12日

整理：肿瘤资讯

来源：肿瘤资讯

近年来，随着精准医疗理念的深入和诊疗技术的持续发展，晚期结直肠癌的治疗格局有所变化，治疗选择较以往更为丰富。与此同时，肿瘤患者的全程管理和生命质量也日益受到关注。本期“中青年医师健康科普行动”有幸邀请到天津医科大学肿瘤医院消化内科邓婷教授，结合临床实践，为大家解读晚期肠癌的全程管理策略及安宁疗护理念。【肿瘤资讯】特整理了相关要点，以飨读者。

邓婷

主任医师硕士生导师

天津医科大学肿瘤医院消化肿瘤内科
中国抗癌协会胃癌/肿瘤支持治疗专委会常务委员
中国抗癌协会RARE/CMUP专委会常务委员
中国抗癌协会肿瘤内科/药物临床研究专委会委员
CSCO肿瘤药物临床研究专委会常务委员
CSCO青年专家委员会常务委员
天津抗癌协会肿瘤药物临床研究专委会副主任委员
北京癌症防治学会结直肠癌专委会副主任委员

请注意，患者应当在医生指导下进行治疗。

肠梗阻的分类与处理策略

肠梗阻是晚期消化道肿瘤患者可能面临的较为严重的并发症之一。邓婷教授指出，肠梗阻可分为完全性肠梗阻和不完全性肠梗阻两大类，处理策略建议根据梗阻的类型和程度个体化选择。

对于完全性肠梗阻（肠管被完全堵塞），外科手术是较为直接的解除方式之一，具体包括肿瘤切除或造瘘改道。对于低位直肠的梗阻，可考虑放置肠道支架以撑开狭窄段，帮助恢复肠道通畅。

临床上更为常见的是不完全性肠梗阻，即肠道未被完全堵塞，仍有少量内容物可以通过，但通畅度明显降低。造成不全梗阻的原因主要有两类，一是肿瘤本身压迫肠管导致管腔狭窄；二是腹膜转移导致肠管之间粘连、蠕动功能减退。针对不全梗阻，可采用肠梗阻导管进行减压引流，将梗阻上方潴留的内容物引出，缓解腹胀、腹痛等症状。

在支持治疗层面，可配合使用促进肠道蠕动的药物，同时调整饮食结构，避免粗纤维食物（如芹菜、玉米、韭菜等），以避免诱发急性完全梗阻，可改为流食或半流食。如果经口进食无法满足营养需求，可考虑通过静脉营养支持来维持机体的基本代谢需要。

免疫治疗的进展与适用人群

免疫治疗是近年来晚期结直肠癌治疗领域的重要进展之一。邓婷教授介绍，对于高度微卫星不稳定（MSI-H）这一特殊类型的晚期肠癌患者，免疫治疗的作用较为显著，部分患者可以获得长期生存。但同时也需注意，仍有部分患者可能出现复发，后续还需根据病情继续接受其他治疗。

需要指出的是，MSI-H在晚期结直肠癌中所占比例较小，因此免疫治疗并非适用于所有患者，通常需要在基因检测的基础上精准筛选适用人群。

年轻患者虽不常见，但仍值得关注

邓婷教授分享了一例9岁肠癌腹膜转移患儿的病例。该患儿家中无相关肿瘤家族史，基因检测也未发现明确的致病突变，日常饮食和生活习惯正常。该病例虽较为罕见，但也提示消化道肿瘤并非仅发生于中老年人群。

邓教授同时指出，此类特殊病例在临床上发生率较低，消化道肿瘤的整体发病仍以中老年群体为主。年轻人群无需因个别病例过度担忧，但对于持续存在的消化道症状，无论年龄大小，均建议予以重视并及时评估。

遗传咨询与家族筛查：早发现是关键

在家族遗传性肠癌的筛查和管理方面，邓教授分享了一例林奇综合征家系案例。该家系中一位患者在确诊后经基因检测明确为林奇综合征，其两个女儿（分别为9岁和14岁）的基因检测结果亦提示携带致病基因。根据临床常规，这类情况通常会建议从18岁开始每年进行常规胃肠镜检查。

邓教授指出，部分家属存在一种回避心理，觉得不检查就不会发现问题，或检查了几年没有异常就逐渐放松了警惕。但遗传性肠癌的筛查恰恰需要长期坚持，目的是在病变尚处于萌芽阶段时及时干预。一旦明确携带遗传基因，随访的起始年龄和频率都建议相应提前。

沟通与决策：患者知情权的现实状况

在临床实践中，邓婷教授观察到，中国肿瘤患者的知情权和治疗决策参与度仍有提升的空间。在她接诊的患者群体中，患者本人知晓病情并参与治疗决策的比例相对有限。多数情况下，医生主要与家属沟通，由家属决定是否接受治疗。

邓教授同时也提到，部分患者本人亦倾向于回避真实病情，即使隐约了解自身状况，也宁愿相信“只是需要来肿瘤医院治疗的小问题”。患者与家属之间在病情沟通上有所保留的现象，在当下并不少见。随着社会观念的逐步转变和治疗手段的日益丰富，这一状况有望在未来逐渐改善。

安宁疗护：让生命有尊严地谢幕

安宁疗护（或称缓和医疗）是肿瘤全程管理中日益受到关注的重要环节。邓婷教授强调，安宁疗护并非放弃治疗，而是在抗肿瘤治疗已无法逆转病情时，将医疗的重点从“治愈”转向“照护”——缓解疼痛、改善不适、维护尊严。

每位患者的肿瘤发展轨迹各有不同，不适症状也因人而异。在安宁疗护阶段，医护团队通常会尽量帮助患者减轻癌痛、恶心、呼吸困难等症状，让患者在生命的最后阶段保持相对舒适和安宁。同时，安宁疗护也关注家属的心理状态，帮助家属面对亲人患病期间的焦虑以及离去后的哀伤。

邓教授认为，随着人们对生命质量要求的不断提高，安宁疗护在国内将迎来更大的发展空间。让生命在终点前依然保有温度和体面，是医学人文关怀的重要体现。

小结

晚期肠癌的管理涉及症状控制、营养支持、心理关怀、家庭沟通等多个方面。从肠梗阻的科学处理，到免疫治疗的人群筛选，再到安宁疗护的理念落地，每一个环节都关乎患者的生活质量和生命尊严。

邓婷教授给患者的建议是：面对疾病，既要积极依托医学手段合理治疗，也要正视疾病的发展过程，在生命的各个阶段都保有应有的尊严。在医学不断进步的今天，带瘤生存同样也有机会获得有质量、有温度的生活。愿科学的健康知识与温暖的人文关怀并肩同行，为每一位患者带来切实的帮助。

责任编辑：ZJN
排版编辑：Zika

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