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2026 BOC | 柳影教授:从精准病理到靶向免疫,深度解析2026版CSCO小细胞肺癌诊疗指南更新

07月06日
整理:肿瘤资讯
来源:肿瘤资讯

近年来,曾被称为“难治性癌症”的小细胞肺癌(SCLC)在靶向与免疫治疗领域屡获突破,诊疗格局正发生深刻变革。近期,2026版《CSCO小细胞肺癌诊疗指南》重磅发布,在病理诊断的精准度、广泛期后线治疗的靶向免疫破局,以及局限期放化疗后的免疫巩固等核心部分均作出了调整。在2026年中国临床肿瘤学年度新进展学术研讨会(BOC)暨Best of CSCO 2026 China会议现场,【肿瘤资讯】特别邀请到了吉林省肿瘤医院柳影教授,就新版指南的诸多亮点进行深度访谈,为广大临床医生带来前沿权威解读。

柳影 教授
二级主任医师、博士

吉林省肿瘤医院高新内四科主任
中国临床肿瘤学会(CSCO)第四届常务理事
中国临床肿瘤学会(CSCO)小细胞肺癌专家委员会副主任委员
中国抗癌协会肺癌专业委员会常务委员
中国临床肿瘤学会(CSCO)非小细胞肺癌专家委员会委员
吴阶平医学基金会肿瘤多学科诊疗专业委员会常务委员
中国控烟与健康协会肺癌防治专业委员会常务委员
吉林省肺栓塞与深静脉血栓形成防治专科联盟(肿瘤科)副主任委员
吉林省及长春市健康教育巡讲专家

精准病理先行,筑牢SCLC诊断基石

Q1. 2026版小细胞肺癌诊疗指南在病理学诊断中新增了神经内分泌分化标记物INSM1的推荐,并强调了P53和RB1异常蛋白表达的联合判读。在临床实际工作中,您认为这一更新对于减少漏诊、误诊,尤其是区分肺高级别神经内分泌癌与其他亚型有怎样的重要意义?

柳影教授:INSM1对于区分肺高级别神经内分泌癌与其他肺癌亚型有较高的敏感性和特异性,有助于更精准判读识别不同的病理亚型。小细胞肺癌确诊时多为晚期,标本常为经支气管针吸或穿刺所得,标本量较少。传统的Syn、CgA在破碎标本中易呈假阴性,而INSM1染色清晰、对比度高,极大提高了小标本中神经内分泌分化的检出率。同时,SCLC在遗传学上的核心特征是TP53和RB1两个抑癌基因的双等位基因失活,这在蛋白水平表现为P53的异常积累(弥漫强阳性)或完全缺失,以及RB1的完全表达缺失。因此P53和RB1异常蛋白表达的联合判读能够减少形态学经验的误判,显著提升小细胞肺癌诊断的准确性,为后续治疗选择提供重要参考。

T细胞衔接器塔拉妥单抗

开启SCLC靶向免疫新时代

Q2. 新版指南在病理诊断方面的另一个重大更新是增加了DLL3靶点的推荐,相应地,在广泛期后线治疗中,指南也新增了靶向DLL3/CD3的塔拉妥单抗作为二线及以上治疗的Ⅱ级推荐。您认为塔拉妥单抗的加入,将为国内广泛期SCLC患者带来怎样的希望?您如何看待这类T细胞衔接器进一步研发应用的前景?

柳影教授:作为全球首个且目前唯一获批用于实体瘤的TCE类药物,塔拉妥单抗实现了肿瘤免疫治疗机制的关键性突破。作为新型免疫治疗药物,可特异性结合DLL3阳性肿瘤细胞与CD3阳性T细胞,精准激活T细胞,定向杀伤肿瘤细胞。独特的药物结构,让塔拉妥单抗兼具免疫疗法长期生存、疗效持久缓解的特点,又具备靶向治疗高缓解率、低毒性的核心优势。

塔拉妥单抗已成功获批二线、三线及以上ES‑SCLC适应症;并且无论 2L 和 ≥3L SCLC,无论铂耐药复发 (≤6个月复发) 和铂敏感复发 (>6个月复发) 人群,塔拉妥单抗均以最高证据级别(1A类),获CSCO指南Ⅱ级推荐。因此,塔拉妥单抗成为小细胞肺癌治疗里程碑式的突破。这一突破彻底打破了传统化疗的治疗局限,推动小细胞肺癌治疗正式迈入以精准识别、定向干预为核心的靶向免疫治疗新时代。

目前,塔拉妥单抗的相关临床研究正逐步向前线拓展,覆盖一线诱导、巩固治疗等阶段,旨在构建覆盖局限期、广泛期,贯穿初始治疗至维持治疗的小细胞肺癌全病程管理体系。塔拉妥单抗有望重塑小细胞肺癌整体治疗格局,推动循证化、个体化的全程治疗策略落地,让患者长期生存乃至临床治愈的目标成为可期、可及的临床现实。

ADRIATIC研究改写局限期免疫巩固治疗格局

Q3. 新版指南将“同步放化疗后未进展者接受度伐利尤单抗巩固治疗2年”上调为了Ⅰ级推荐。基于ADRIATIC研究的成功,您认为免疫巩固治疗在实践时有哪些需要特别注意的细节?比如其介入时机、最佳时长和药物选择等。

柳影教授:ADRIATIC研究的成功,成功改写了局限期小细胞肺癌的治疗格局,同时也带来了新的思考和挑战。如其介入时机、最佳时长和药物选择等。

  1. 对于免疫巩固治疗的介入时机,临床决策仍需个体化。基于ADRIATIC研究设计,免疫巩固治疗介入时机在末次放疗结束后0-42天内启动。由于放疗存在放射性炎症、骨髓抑制、食管/肺黏膜损伤等风险,过早使用免疫巩固治疗可能会叠加免疫相关损伤;间隔过久(>6周)肿瘤微小残留病灶增殖,可能会降低免疫清除微转移的获益。因此兼顾标准免疫治疗启动窗口期的同时,需关注患者的毒性风险管理与疗效平衡获益。


  2. 对于免疫治疗巩固时长,ADRIATIC研究中患者接受治疗至2年或进展/不可耐受毒性,为临床实践选择提供重要参考。由于持续2年以上巩固治疗无法证实进一步生存获益,且irAEs累积风险持续升高,经济负担显著增加,暂不建议超疗程维持治疗。


  3. 对于免疫药物选择,除了度伐利尤单抗外, 尚无其他的获得III期阳性结果的免疫检查点抑制剂。因此,基于ADRIATIC研究的成功,度伐利尤单抗应作为局限期小细胞肺癌免疫巩固药物首选。


责任编辑:肿瘤资讯-丹忱
排版编辑:肿瘤资讯-丹忱



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