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2026 ASCO | III期NSCLC免疫巩固治疗存在显著社会经济学差异：NCDB大数据揭示保险与医疗机构类型显著影响生存

06月30日

编译：肿瘤资讯

来源：肿瘤资讯

2026年美国临床肿瘤学会（ASCO）年会已于6月2日圆满落幕，作为全球肿瘤领域规模最大、影响力最广的学术盛会，肺癌领域的前沿研究始终备受瞩目。本次大会上，Chaewon Hwang教授团队报告了一项基于美国国家癌症数据库（NCDB）的大型回顾性分析数据（摘要1522，Poster Session），系统评估了社会经济学因素和临床因素对免疫治疗 eligible III期非小细胞肺癌（NSCLC）患者接受根治性放化疗后总生存期（OS）的影响。研究揭示了免疫巩固治疗在真实世界中的显著可及性差异，保险类型和医疗机构类型是影响患者生存的重要因素。

研究背景：免疫巩固治疗可及性差异持续存在

自2018年美国FDA批准帕博利珠单抗用于III期NSCLC根治性放化疗后的巩固治疗以来，免疫治疗已成为该人群的标准治疗方案，显著改善了患者的长期生存。然而，尽管免疫治疗的疗效已得到充分证实，其在真实世界中的可及性仍存在显著差异。既往研究已观察到不同种族、保险类型和医疗机构之间在免疫治疗接受率上的差距，但很少有研究在免疫治疗时代同时考虑社会经济学因素和临床因素对生存结局的综合影响。Hwang教授团队利用NCDB这一覆盖全美的大型肿瘤登记数据库，旨在全面描绘III期NSCLC患者接受免疫巩固治疗的现状，并识别影响OS的关键社会经济学和临床决定因素。

研究设计：NCDB回顾性分析，多变量Cox回归模型

本研究是一项基于NCDB的回顾性分析。研究纳入2018年至2020年间、年龄≥18岁、诊断为III期NSCLC、接受≥60Gy/≥30分次根治性放化疗的成年患者。免疫治疗状态定义为放化疗开始后50-150天内接受免疫治疗。手术病例被排除在外。

研究纳入的变量涵盖社会经济学和临床两大维度：社会经济学因素包括种族/民族（R/E）、保险类型、医疗机构类型、高中毕业率（HSGR）和家庭收入；临床因素包括Charlson-Deyo合并症指数（CCI）、性别、年龄、NSCLC原发部位和病理类型。OS采用Kaplan-Meier法进行评估，并通过多变量Cox回归模型进行调整分析，模型中纳入了上述所有变量以及免疫治疗接受情况。

该研究获得美国国家老龄化研究所（National Institute on Aging）资助。

研究结果：约半数符合条件患者接受IO，生存差异显著

研究共纳入19,418例患者，其中54.4%接受了免疫巩固治疗。入组人群的中位年龄为68岁，女性占44%；种族分布方面，White占85%、Black占12.5%、Asian占2%、Hispanic占2%。

免疫治疗显著改善OS，但接受率仅过半

Kaplan-Meier分析显示，接受IO的患者中位OS显著优于未接受IO的患者（42.1个月 vs 22.3个月，P<.001），免疫巩固治疗使中位生存期几乎翻倍。这一结果再次验证了免疫治疗在III期NSCLC中的确切疗效。然而，值得注意的是，在符合条件的患者中仅有约半数（54.4%）实际接受了免疫治疗，提示在真实世界临床实践中，免疫巩固治疗的可及性仍存在较大提升空间。

性别、种族与OS的关联

性别方面，女性患者的中位OS显著优于男性（38.8个月 vs 28.1个月，P<.001）。种族方面，OS存在显著差异：Asian患者的中位OS最长（52个月），其次为Black（40.3个月）、Hispanic（37.2个月）、White（31.1个月），American Indian/Alaska Native患者最短（24个月），P<.001。这一种族差异模式与既往部分研究中观察到的结果有所不同，值得进一步探讨其背后的驱动因素。

保险类型与医疗机构类型显著影响生存

保险类型对OS的影响显著：私人保险患者的中位OS为41.7个月，显著优于其他保险类型（P<.001）。医疗机构类型同样重要：在学术/研究中心（A/R）接受治疗的患者中位OS为36.5个月，显著优于其他类型机构（P<.001）。

多变量分析：IO、种族、保险、医疗机构和合并症均为独立预后因素

多变量Cox回归模型在调整了所有社会经济学和临床因素后，揭示了以下关键发现：

免疫治疗接受与显著降低的全因死亡风险相关（HR 0.53，95%CI：0.51-0.56），再次确认了免疫巩固治疗的独立生存获益。

种族方面，与白种人患者相比，亚裔患者（HR 0.82，95%CI：0.68-0.99）和黑种人患者（HR 0.83，95%CI：0.77-0.89）的死亡风险均显著降低。

社会经济学因素中，男性（HR 1.28，95%CI：1.22-1.34）、居住在城市非都市区vs都市区（HR 1.14，95%CI：1.07-1.22）、Medicare保险vs私人保险（HR 1.10，95%CI：1.03-1.18）、无保险vs私人保险（HR 1.36，95%CI：1.14-1.63）均与更高的死亡风险相关。医疗机构类型方面，综合型医疗机构（HR 1.09，95%CI：1.03-1.16）和综合网络型医疗机构（HR 1.15，95%CI：1.07-1.23）相较于学术/研究中心，死亡风险更高。

临床因素中，CCI=2（HR 1.13，95%CI：1.04-1.21）和CCI≥3（HR 1.29，95%CI：1.19-1.40）均与更高的死亡风险相关。收入和HSGR与OS仅呈边缘性关联。原发部位方面，上叶vs主支气管与更好的OS相关（P<0.02）；病理类型方面，鳞癌与更差的OS相关。

研究总结与临床启示

本次NCDB大型回顾性分析的结果揭示了III期NSCLC免疫巩固治疗领域持续存在的健康公平问题。

研究数据显示，约半数符合条件的III期NSCLC患者接受了免疫巩固治疗，IO与改善OS独立相关，在调整了社会经济和临床因素后仍然如此。亚裔和黑种人，以及在学术/研究中心接受治疗，与更低的死亡风险相关。保险类型和医疗机构类型显著影响OS，凸显了持续存在的与获取相关的差异，需要有针对性的干预措施来促进公平的治疗机会。

总体而言，Hwang教授团队的这项大型回顾性分析以全美真实世界数据为基础，系统描绘了III期NSCLC免疫巩固治疗中的社会经济学差异图谱。研究不仅量化了免疫治疗接受率与生存获益之间的关系，更揭示了保险覆盖、医疗机构类型和居住地等社会经济学因素对患者预后的深远影响。这些发现为制定有针对性的公共卫生干预策略、推动III期NSCLC免疫治疗的公平可及，提供了重要的数据支持和政策参考。

参考文献

J Clin Oncol 44, 2026 (suppl 16; abstr 1522)

责任编辑：肿瘤资讯-云初
排版编辑：肿瘤资讯-云初

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欧阳波

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内容很精彩，值得学习！

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欧阳波

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苗得芬

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