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2026 ASCO | 以吸烟时长替代包年：简化肺癌筛查标准可扩大覆盖、减少漏诊

06月29日

编译：肿瘤资讯

来源：肿瘤资讯

美国预防服务工作组（USPSTF）现行肺癌低剂量CT（LDCT）筛查标准——50–80岁、吸烟≥20包年（pack-year）、且现吸或15年内戒烟——在实际落地中面临双重困境：符合资质的人群中仅约15%–20%真正接受筛查，且相当一部分肺癌发生于"不符合包年门槛"的个体中。如何在不稀释高危人群的前提下简化准入、缩小差异，成为近期几大指南的修订焦点。美国国家综合癌症网络（NCCN）已在更新中新增2B类推荐：≥20年吸烟史者不论包年均可考虑筛查，且既往吸烟者不再设戒烟年限。
在ASCO 2026上，华盛顿大学圣路易斯分校Brendan T.Heiden团队基于近100万美国退伍军人的前瞻数据，将"20年吸烟时长"这一简化指标与现行USPSTF包年标准做了头对头比较。其结论指向一个更简洁、更敏感也更均衡的筛查准入度量：以吸烟时长替代包年，可将筛查合格面扩大近30%，潜在漏诊癌减少逾70%，且女性与黑人退伍军人获益幅度最大。

研究设计与数据源

这项分析纳入美国退伍军人事务部（Veterans Health Administration）逾98万名吸烟史被前瞻采集的退伍军人，肺癌诊断通过VA Central Cancer Registry确认。入组人群67%有吸烟史，平均年龄64岁，21%为黑人。Heiden团队的核心问题是：以"≥20年吸烟时长、不计包年"替代USPSTF现行"≥20包年+15年内戒烟"的双重阈值，对筛查覆盖面和漏诊癌比例会产生何种影响。

Heiden指出，20包年相当于"每日1包×20年"，需要患者回溯数十年的吸烟强度，计算和转化为临床动作均不易。

吸烟时长法将筛查合格面扩大近30%，女性与黑人增幅尤著

在有吸烟史的退伍军人中，现行USPSTF标准下68%符合筛查资质；改用"20年吸烟时长"法后，这一比例升至87%——绝对扩张约19个百分点，相对增幅接近30%。分组看差异更明显。女性和黑人退伍军人在现行包年标准下仅约55%合格，而吸烟时长法下两组均达83%。Heiden在会上强调，达到吸烟时长阈值的群体肺癌风险仍显著升高，并非"把低风险吸烟者拉进池子"——吸烟时长法合格者的5年肺癌发生率为1.59%，而从不吸烟者为0.14%，前者为后者的11倍。这提示简化后的标准并未以牺牲阳性预测价值为代价。

潜在漏诊相对降幅逾70%，差异群体改善最显著

以"实际发生肺癌却未达筛查门槛"定义的潜在漏诊比例，包年法为13%，吸烟时长法降至4%——相对降幅超过70%。

分层数据中，黑人退伍军人潜在漏诊从25%降至6%，女性退伍军人从22%降至7%。这也呼应了既往观察：女性和黑人男性相比通常吸烟强度更低，因而更容易被包年阈值"卡"在门外，但吸烟时长累积带来的风险并不低。

专家评论与研究局限

NCCN肺癌筛查指南组成员、Roswell Park癌症筛查主任Mary Reid博士表示，包年计算本身就有难度，吸烟时长更易核算，"确实是更可行的方式"——这与NCCN已将吸烟时长纳入2B推荐的方向一致。Heiden团队坦承本分析的局限：队列以男性退伍军人为主，吸烟暴露显著高于美国一般人群，肺癌固有风险偏高，外推至普通人群需谨慎。

小结

Heiden在ASCO现场将吸烟时长概括为"更简洁、更敏感、也更均衡的筛查准入度量"。在USPSTF包年标准落地多年、筛查渗透率仍徘徊于15%–20%的背景下，以20年吸烟时长作为单一指标的简化路径，至少在退伍军人这一高危池中交出了"扩覆盖、降漏诊、缩差异"的一致信号——NCCN已先行半步，USPSTF是否会跟进，仍有待其下一轮推荐更新的正式评估。

06月29日

毛玉英

平遥兴康医院 | 肿瘤内科

感谢分享

06月29日

毛玉英

平遥兴康医院 | 肿瘤内科

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