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王宇教授：规范全程管理，共筑前列腺癌骨转移防治坚实防线

07月14日

整理：肿瘤资讯

来源：肿瘤资讯

前列腺癌是全球男性发病率极高的恶性肿瘤，而骨骼则是其最常见的远处转移部位。近年来，随着临床指南的持续迭代、骨靶向药物（BTAs）研发的突破以及多学科诊疗（MDT）模式的深入推广，临床医生对前列腺癌骨转移的关注点已从单纯的“末端治疗”转向“全病程管理”。早期识别骨转移高危人群、科学掌握骨靶向药物的启动时机，并在多学科协作下实现规范化干预，已成为改善患者长远预后、提升生活质量的关键。肿瘤资讯特邀通用医疗三六三医院王宇教授，就前列腺癌骨转移的诊疗热点与前沿趋势进行深度分享。

王宇

硕士，主任医师

通用医疗三六三医院泌尿外科一病区主任
擅长前列腺疾病、泌尿系结石、继发性肾脏疾病的微创治疗以及泌尿系肿瘤的综合治疗
现任四川省医师协会膀胱癌个体化治疗学组委员
四川省抗癌协会泌尿男生殖系肿瘤专委会青年委员会委员
四川省老年医学学会泌尿外科专委会委员
四川省医师协会男科与性医学医师分会委员
四川省生物信息学学会男性健康分会委员
四川天府新区医学会泌尿外科专委会常委
成都医学会泌尿外科专委会委员
成都市抗癌协会泌尿男生殖系肿瘤专委会委员
成都市抗癌协会肿瘤整合专委会委员
成都高新医学会泌尿外科专委会委员
成都市生物医学信息学会智慧泌尿医工融合专委会常委
成都高新医学会医疗健康大数据专委会委员
成都中西医结合学会泌尿外科专委会委员
成都市抗癌协会前列腺癌专委会委员

关口前移：识别高危因素，破局骨转移诊断的“时间差”

王宇教授：前列腺癌骨转移的早期识别是改善患者长远预后的基石。调查显示，临床上约有25%-50%的患者在初诊时已存在骨转移，且骨骼是晚期前列腺癌最主要的转移部位^1,2。从时间维度看，前列腺癌骨转移患者的中位首次骨相关事件（SREs）发生时间通常在10个月左右³，这意味着积极进行早期筛查，早期诊治尤为关键，因为多数患者在骨转移初期并无明显症状，而一旦出现病理性骨折、脊髓压迫等SREs，往往提示转移灶已较为广泛。

为了打破“诊断滞后”带来的被动局面，临床医生必须建立针对高危人群的主动筛查意识。根据《前列腺癌骨转移诊疗专家共识（2023版）》⁴推荐，具有骨痛、碱性磷酸酶（ALP）升高、临床T分期≥T3期、Gleason评分≥8分、高钙血症、PSA≥10 ng/ml的前列腺癌患者应视为骨转移高危人群，应高度警惕骨转移风险。针对这些高危人群，临床常用的筛查方法包括直肠指检（DRE）、PSA检测、经直肠超声（TRUS）、前列腺MRI检查、TRUS引导下前列腺穿刺活检等。

早期干预的核心价值在于，在病理性骨折、脊髓压迫等不可逆转的SREs发生之前，通过骨靶向药物从源头阻断破骨细胞的过度活化。只有通过早期诊断并及时采取系统治疗及骨靶向治疗，才能有效控制肿瘤进展，为后续治疗争取更长的窗口期，并最终改善患者的整体预后。

及早启用：骨靶向治疗的启动时机与长期获益探索

王宇教授：当前指南与共识均强调，无论患者是否出现骨痛或SREs，一旦通过影像学（如骨扫描、CT/MRI）或病理学确诊骨转移，应尽早启动治疗并在整个病程中持续使用，这是缓解症状、预防或延缓SREs、延长患者生存期、提高生活质量的关键措施^4,5。

无论患者是否存在明显症状，确诊骨转移后均应立即联合应用骨靶向药物。在经典的Study 103大型Ⅲ期临床研究中，地舒单抗展现了卓越的临床效能。数据表明，相较于传统骨靶向药物，地舒单抗将转移性去势抵抗性前列腺癌（mCRPC）患者首次出现SRE的时间显著延缓了3.6个月（20.7个月 vs. 17.1个月），并将首次SRE的发生风险显著降低了18%，同时还将再次发生SRE风险减少18%⁶。另一项基于SEER-Medicare数据库的大规模回顾性研究也提示，早期联合地舒单抗治疗可使mCRPC患者的SRE发生风险进一步降低25%⁷。

此外，尽早启动骨靶向治疗不仅能精准预防骨损伤，更能转化为生存获益。COU-AA-302研究的事后分析证实，在阿比特龙治疗基础上早期联合应用骨靶向药物，能够使患者的死亡风险显著降低25%（HR=0.75，P=0.012），同时显著延缓患者体力状态（ECOG-PS）的恶化时间^8,9。

在保障依从性方面，地舒单抗采用每4周一次的皮下注射方式，贴合前列腺癌患者门诊随访的习惯，无需剂量调整或复杂的静脉输注过程。在风险管理上，通过治疗前的口腔卫生评估、治疗期间规律补充钙剂及维生素D，并定期监测血钙水平，可使低钙血症和颌骨坏死的风险得到有效受控10。这种规范化、长程化的管理模式，是实现患者生存获益最大化的关键。

深度融合：依托MDT模式，构建骨健康全方位管理体系

王宇教授：前列腺癌骨转移的管理是一场需要多学科深度协作的“持久战”，MDT模式已成为提升患者生存获益的核心路径。在MDT框架下，泌尿外科与肿瘤内科应共同制定全局性的抗肿瘤方案，将系统性的内分泌治疗与骨靶向治疗有机结合。影像科通过动态评估（如去势抵抗阶段每6个月一次的骨扫描和CT），能够为临床提供精准的病灶负荷反馈；而核医学科的PSMA PET/CT则能更早地捕捉到生化复发或微小骨转移迹象。当影像学提示骨折高风险或潜在脊髓压迫时，骨科与放疗科的早期介入可通过预防性固定或局部放疗维持骨骼的机械稳定性，避免患者因功能障碍导致生存质量的断崖式下降

优化学科协调的关键在于将“管理关口前移”。例如，口腔科医生应参与到骨靶向药物启动前的基线评估中，通过规范的牙周处理降低颌骨坏死风险；而药剂科与护理团队则在长程随访中协助监测血钙，确保骨靶向药物应用的安全性。这种多学科协同的意义不仅在于治疗当前的病灶，更在于构建一套从早期诊断、规范用药到动态评估的全程管理体系。通过将地舒单抗等强效骨靶向药物作为MDT流程中的标准化配置，我们可以显著缩短治疗决策时间，提升患者的检查依从性。最终，这种以患者为中心、多学科深度整合的模式，将真正实现从“单纯治疗疾病”向“全方位骨健康管理”的模式转变，为患者带来生存期与生活质量的双重获益。

参考文献

1. 前列腺癌骨转移多学科诊疗专家共识(2020版)
2. McGregor B, et al. Prostate Cancer and Prostatic Diseases. 2021 Jun;24(2):341-348
3. Saad F, et al. J Natl Cancer Inst. 2004; 96: 879-882.
4. 前列腺癌骨转移诊疗专家共识（2023版）
5. 中国前列腺癌骨转移诊疗现状（蓝皮书）,2025.
6. Fizazi, et al. Lancet, 2011, 377(9768):813-22
7. Kwon DH, et al. Urol Oncol. 2022 Aug;40(8):379.e17-379.e24.
8. Saad F, et al. Eur Urol.2015 Oct;68(4):570-7.
9. Saad F, et al. Lancet Oncol. 2016 Sep;17(9)：1306-16.
10. Scagliotti GV, et al. J Thorac Oncol. 2012 Dec;7(12):1823-1829.

责任编辑：肿瘤资讯-明小丽
排版编辑：肿瘤资讯-IRIS

07月14日

刘敏

濮阳市安阳地区医院 | 肿瘤内科

前列腺癌骨转移是其最常见的远处转移部位。