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邵远教授：泌尿系统肿瘤的早筛早诊及腹腔镜手术的核心价值与优势

06月27日

整理：肿瘤资讯

来源：肿瘤资讯

泌尿系统肿瘤是威胁我国居民健康的重要疾病。其早期症状隐匿，多数患者确诊时已属中晚期，因此早期筛查与诊断刻不容缓。近年来，我国泌尿系统肿瘤的生存率提高较为显著，这得益于以腹腔镜和机器人为代表的微创精准手术的发展，以及靶向治疗、免疫治疗等药物的演进。诚然，这其中也离不开与骨靶向药物（如地舒单抗）的联合应用。基于此，【肿瘤资讯】特邀上海交通大学医学院附属瑞金医院邵远教授，围绕我国泌尿系统肿瘤的现状、早期筛查与诊断策略、微创手术的临床价值，及骨靶向药物在泌尿系统肿瘤的关键作用等分享专业见解与思考，以期为临床实践提供指导。

邵远

主任医师，博士生导师

上海交通大学医学院附属瑞金医院
泌尿外科副主任兼嘉定院区执行主任
上海医学会泌尿外科专委会委员、尿控整形学组副组长
上海市医师协会男科学委员会委员
CUA国际交流办公室委员、临床研究学组委员
国家自然科学基金通讯评审专家
中华腔镜泌尿外科杂志编委
主持国家自然科学基金面上项目3项
发表SCI论文累计影响因子超120

至关重要，我国泌尿系统肿瘤的发病现状与早筛早诊的必要性

近年来，我国泌尿系统肿瘤的发病率逐年提高，严重威胁着中老年患者的健康。那么，能否请您简要谈谈目前我国泌尿系统肿瘤的发病现状以及早期诊断的必要性，同时分享一下目前临床上有哪些成熟且值得推荐的早期筛查与诊断方法？

邵远教授表示，泌尿系统肿瘤主要包括男性的前列腺癌，以及男女性均可发生的肾细胞癌和以膀胱癌为代表的尿路上皮癌。近年来，我国泌尿系统肿瘤的发病率逐年提高，尤其是前列腺癌的发病率呈现快速上升趋势。2021年新发病例已达266887例^[1]，其中，发达地区前列腺癌疾病负担最重，而在其他地区，膀胱癌则构成了主要的疾病负担。泌尿系统肿瘤的早期筛查、早期诊断与早期治疗至关重要。因为当患者出现排尿困难、严重肉眼血尿、骨痛或腹部肿块等症状时，病情往往已进展至中晚期。以晚期膀胱癌和肾癌为例，患者的5年生存率仅约5%～10%^[2]。所以，推动肿瘤的早期诊断对于改善患者预后意义重大。

前列腺癌的早筛早诊策略

前列腺癌早期症状不明显，目前临床上主要的筛查手段为血清前列腺特异性抗原（PSA）检测，同时联合直肠指检（DRE）触诊前列腺，评估是否存在可疑结节。若PSA水平升高或DRE发现异常，临床推荐患者进一步接受前列腺MRI检查，以实现对可疑病灶的精准定位。对于MRI提示的可疑肿瘤病灶，临床采用经会阴或经直肠途径进行前列腺穿刺活检，获取组织病理学结果——确诊前列腺癌的“金标准”，也是目前判定前列腺癌最可靠的方法。

膀胱癌的早筛早诊策略

与前列腺癌不同，膀胱癌在早期常表现为血尿。当患者出现肉眼血尿时，常被误认为尿路感染而仅给予抗感染治疗，从而延误病情。因此，一旦出现肉眼血尿，泌尿系统超声（B超）应作为首选的初步筛查手段，其能有效发现膀胱内直径＞1cm的肿瘤性病变。为进一步明确肿瘤的大小及浸润深度，临床可采用CT尿路造影或MRI进行影像学评估。当影像学高度怀疑膀胱肿瘤时，膀胱镜活检是确诊的“金标准”。

肾癌的早筛早诊策略

肾癌早期通常无明显症状，晚期则可表现为血尿、腹部肿块或腰痛。因此，临床上发现的早期肾癌多源于体检中的腹部超声检查。腹部超声是筛查早期肾癌最简便、最常用的影像学手段。当超声检查提示肾脏存在可疑肿块时，增强CT或MRI是目前确诊肾癌最可靠的影像学检查方法。

总体而言，我国泌尿系统恶性肿瘤发病率较高。鉴于大多数患者早期缺乏特异性症状，每年例行体检中的早期筛查显得尤为重要。邵远教授在此强烈建议，50岁以上的中老年男性，应将泌尿系统超声检查和PSA检测纳入常规年度体检；而女性应将泌尿系统超声及尿常规检查作为常规体检项目。这一早筛策略将助于改善患者的治疗疗效，同时带来关键性的预后提升，应引起全社会的高度重视。

精准赋能，腹腔镜和机器人手术在泌尿肿瘤治疗中的核心价值和临床优势

目前，肿瘤治疗已迈入微创精准时代。作为国内顶尖的泌尿外科专家，您认为腹腔镜和机器人手术在泌尿肿瘤治疗中的核心价值及临床优势是什么？

邵远教授指出，泌尿外科手术的发展与其他外科领域相似，经历了从传统开放手术（即大切口手术）向微创腹腔镜手术或机器人辅助手术的重大转变。因此，目前腹腔镜或机器人手术已成为主流外科手段，仅在极少数情况下才行开放式手术。

以前列腺癌为例，腹腔镜或机器人手术可将视野放大10～15倍，机器人辅助系统还能提供三维立体视野，这使得手术过程中能够精准保留前列腺周围的神经血管束，从而显著降低术后尿失禁的发生率，同时保证肿瘤根治效果不受影响。

在肾癌手术方面，早期发现的肾癌大多可行肾部分切除术，即保肾手术。借助腹腔镜或机器人技术，术中可精准辨识肿瘤边界与正常肾组织，在完整切除肿瘤的前提下，最大限度地保留健康的肾组织，从而更好地实现保器官的目标。

对于膀胱癌，早期病例可采用精细的内镜下肿瘤切除术。而对于中晚期或肿瘤范围较大的膀胱癌，则需行根治性膀胱切除术，即全膀胱切除。腹腔镜或机器人辅助手术能够更精细地完成这一复杂切除及重建操作。因此，目前根治性膀胱切除术主要也依赖腹腔镜或机器人手术方式。

总而言之，腹腔镜和机器人手术并非仅是简单的技术变革，更是践行微创精准理念、实现最大肿瘤控制、最佳功能保护重要手段。

长生存时代，泌尿系肿瘤药物进展及骨靶向药物的重要地位

目前，晚期泌尿系肿瘤治疗仍以药物治疗为主，在长生存背景下，您如何看待我国泌尿系肿瘤药物的进展及未来探索方向？除了系统治疗药物以外，骨靶向药物在晚期泌尿系肿瘤治疗中发挥着怎样的价值？

邵远教授表示，随着手术、药物、放疗等多种治疗手段的发展，泌尿系统肿瘤患者的总生存期已显著延长。基于此，国家卫生健康委员会已将恶性肿瘤列为我国四大类慢性疾病之一，与心脑血管疾病（如高血压）、糖尿病等传统慢性疾病置于同一管理体系，这实际上是对泌尿系统肿瘤治疗成效的充分肯定。需注意的是，对于晚期或已发生转移的泌尿系统肿瘤，药物治疗仍是主要手段。当前，泌尿系统肿瘤的药物治疗已告别以化疗为主的单一时代，全面迈入以靶向治疗、免疫治疗及联合治疗方案为核心的精准医疗时代。

在晚期前列腺癌领域，目前药物治疗主要以新型内分泌治疗药物为主。对于病情较为复杂的患者，临床建议进行基因检测。若检测出特定基因突变，可采用精准靶向治疗药物，如PARP抑制剂。此外，更为先进的放射配体疗法正逐步进入临床实践，已成为晚期前列腺癌的新型治疗手段之一。

近20年来，晚期肾癌的治疗策略主要依据患者的危险分层及肿瘤负荷进行个体化制定。对于危险程度相对较低、转移灶较小的患者，以靶向治疗药物为主；对于危险程度较高或转移负荷较重的患者，推荐在靶向治疗的基础上联合免疫治疗药物，以期获得更优疗效。

在以膀胱癌为代表的尿路上皮癌领域，传统化疗副作用显著，绝大多数患者难以耐受。近年来，随着新型化疗药物，抗体偶联药物（ADC）的问世及靶免联合策略的深入应用，晚期尿路上皮癌患者的生存得到了显著改善。与传统化疗相比，新型治疗策略可使患者死亡风险降低约49%，且副作用显著减轻，绝大多数患者能够良好耐受^[3]。

邵远教授还指出，晚期泌尿系统肿瘤易发生全身转移，其中骨骼是主要的远处转移部位之一，尤其在前列腺癌中最为常见。骨转移所导致的病理性骨折、骨痛等不仅影响患者的患者生活质量与生存时间，也给晚期肿瘤患者带来极大的痛苦。近年来，随着骨靶向药物的问世，将骨靶向药物与抗肿瘤治疗联合应用，能够显著改善患者的生活质量并延长生存期。以RANKL抑制剂地舒单抗为例，其可抑制肿瘤对骨骼的破坏作用，显著降低骨折等骨相关事件（SREs）的发生，从而提升患者的生存时间与生活质量^{[4, 5]}。总之，骨靶向药物通过凭借维护骨骼完整性、降低SREs风险、改善生存质量与预后等多重价值，现已成为泌尿系统肿瘤综合治疗体系中不可或缺的组成部分。

参考文献

1.Xue MY, Guo WH, Zhou YD. Age-sex-specific burden of urological cancersattributable to risk factors in China and its provinces,1990-2021, and forecasts with scenarios simulation: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2021. Lancet Reg Health West Pac. 2025 Mar 18:56:101517.
2.凌宏举,孙恺,夏庆华. 2024年泌尿系肿瘤精准治疗进展[J[/CD]]. 泌尿外科杂志(电子版) ,2025,17(1):73-80.
3.Powles TB, et al. Enfortumab vedotin plus pembrolizumab in untreated locally advanced or metastatic urothelial carcinoma: 2.5-year median follow-up of the phase III EV-302/KEYNOTE-A39 trial. Ann Oncol. 2025 Jun 1:S0923-7534(25)00762-8.
4.Henry D, Vadhan-RajS, HirshV et al. Delaying skeletal-related events in arandomized phase 3 study of denosumab versus zoledronic acid in patients withadvanced cancer: an analysis of data from patients with solid tumors. Support CareCancer 2014,22(3):679-687.
5.Wajda BG, Ferrie LE, Abbott AG, Elmi Assadzadeh G, Monument MJ, Kendal JK. Denosumab vs. Zoledronic Acid for Metastatic Bone Disease: A Comprehensive Systematic Review and Meta-Analysis of Randomized Controlled Trials. Cancers (Basel). 2025 Jan 24;17(3):388.

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