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2026 ASBrS | 从饮食、运动到整合医学：解锁乳腺癌全程管理的生活方式密码

05月18日

编译：肿瘤资讯

来源：ASBrS

在传统手术、放化疗、靶向及内分泌治疗之外，生活方式干预与整合疗法正成为乳腺癌防治体系中不可忽视的关键一环。在第27届美国乳腺外科医师学会（ASBrS）年会上，多位顶尖乳腺癌外科肿瘤学家围绕“乳腺癌与生活方式”这一核心议题，从饮食营养、科学运动、身心干预三大维度，结合最新临床证据与真实世界研究成果，深度剖析了生活方式如何影响乳腺癌的发生、治疗效果与长期生存，提出肿瘤学已迈入兼顾生活方式调控的“3.0时代”，为临床诊疗与患者康复提供了全新实践思路。【肿瘤资讯】特将精彩内容梳理如下，以飨读者。

“让食物成为你的药物”：重塑体内的“代谢微环境”

来自Margaret West Comprehensive Breast Center的Richard C. Gilmore 教授以“饮食与癌症护理”为题进行演讲。如古希腊医学家希波克拉底所言：“让食物成为你的药物”，饮食等支持治疗对于癌症的全程管理有着不可忽视的作用。然而，许多患者虽然具备改变饮食习惯的意识，却因缺乏科学指导而不得其法。这不仅要求临床医生提供建议，更需要其深入理解肿瘤代谢的底层逻辑与最新循证证据。

饮食干预的生物学基础主要源于肿瘤特殊的代谢机制。根据瓦博格效应，即使在氧气充足的环境下，癌细胞也会优先通过糖酵解途径代谢葡萄糖。这种代谢模式虽然在能量转化上效率较低，却能为细胞的大量增殖提供必要的生物合成原料。由于癌细胞高度依赖葡萄糖，人体内调节血糖的激素水平便直接影响了肿瘤的微环境。当高糖饮食引起血糖升高时，机体会代偿性分泌大量胰岛素。研究显示，乳腺癌细胞表面的胰岛素受体数量可达正常细胞的六倍。在这种高胰岛素血症的环境下，胰岛素不仅发挥降糖作用，更作为一种生长因子，与密集的受体结合后促进癌细胞的生长信号传递与增殖。

基于这一代谢机制，学界正逐步通过临床研究探索不同饮食干预的实际价值。尽管现阶段的证据多源于探索性分析或早期小型研究，但已初步展现出生活方式干预的临床潜力。在预防干预层面，PREDIMED试验观察了地中海饮食对心血管高危中老年女性的影响，结果提示补充特级初榨橄榄油的地中海饮食可明显降低浸润性乳腺癌的发病率（多变量调整后HR=0.32）。但Gilmore教授也强调该结论需谨慎看待，因为乳腺癌仅为该试验的次要终点，且实际发生的病例数较少^[1]。在积极治疗期间，小型临床研究LEANer试验探索了由肿瘤专科营养师主导的家庭运动与饮食干预，发现在接受新辅助化疗的72名亚组患者中，干预组的病理完全缓解率（pCR）达到53%，高于常规护理组的28%，提示了生活方式与化疗可能存在的协同作用^[2]。对于步入康复期的幸存者，BWEL试验观察了结构化减重干预对伴有超重或肥胖的2至3期乳腺癌患者的影响。数据显示，干预组患者在一年后体重有所下降，同时空腹胰岛素、瘦素及炎症因子等代谢指标呈现出改善趋势，至于这种改变能否转化为长期的生存获益，仍需等待最终的随访结果^[3]。在其他影响因素方面，酒精的致癌风险相对明确，且不存在安全阈值。此外，当下备受关注的胰高血糖素样肽-1（GLP-1）类药物，现有观察提示其可能与整体癌症及乳腺癌风险下降相关，这为代谢调控提供了辅助路径的探讨方向，但确切作用仍需大规模前瞻性研究佐证。

针对患者常见的饮食误区，Gilmore教授逐一进行了厘清：大豆制品安全且具备潜在保护作用，不会升高患病风险；由于推动肿瘤进展的主要是胰岛素与IGF-1环境，而非天然食物中的葡萄糖，因此患者无需规避水果等复合碳水化合物，需注意控制添加糖的摄入；化疗期间服用抗氧化补充剂可能与复发及死亡风险升高有关；地中海饮食是目前证据较为充分的探讨模式，建议遵循三分之二植物性全食物、三分之一动物蛋白的配比，限制红肉、加工肉类与精制糖，戒酒并维持健康体重。

运动即良医：从理论论证到临床实践

美国枫树癌症联盟（MTCA）首席医疗官、ASBrS前主席Jay Harness教授表示，“运动肿瘤学”已经不再是停留在实验室里的概念。自上世纪80年代以来，已有超过3000项临床试验证明了运动在癌症康复中的巨大价值。Harness教授强调，运动不仅是一种生活方式的建议，它本身就是一种强大的辅助治疗手段。

运动肿瘤学历经数十年发展，已积累超3000项随机对照试验、3万余篇研究成果，中等至高强度的证据证实，规律运动可改善乳腺癌患者疲劳、焦虑、睡眠障碍等治疗副作用，降低复发与死亡风险。数据显示，乳腺癌患者确诊后坚持运动，癌症特异性死亡率可降低31%，复发率下降22%，全因死亡率降幅更是高达40%。

去年于美国临床肿瘤学会（ASCO）会议上发表的CHALLENGE试验彻底改写了运动在肿瘤治疗中的定位，这项针对结肠癌患者的大型三期随机研究证实，三年结构化、可监督的规律运动，可使癌症复发风险降低28%，死亡风险下降37%，支持结构化运动从支持性护理升级为潜在的救命疗法。Harness教授强调，运动肿瘤学的核心是结构化、个性化、可监督的运动方案，国际通用标准为每周150分钟中等强度有氧运动，搭配2至3次抗阻训练。目前临床落地的最大障碍，是医护人员与患者的认知不足、医保报销体系不完善，破解这一难题的关键是培育医师拥护者，从开展院内试点项目入手，联合社区机构搭建运动支持体系，推动运动肿瘤学成为全球统一的癌症标准辅助护理。

整合医学：全方位提升患者生活质量

来自Methodist Dallas Cancer Center的Danielle Jacobbe教授进行了题为“整合医学在乳腺癌幸存者中的应用”的演讲。美国超400万乳腺癌幸存者中，半数以上长期受焦虑抑郁、慢性疲劳、疼痛、睡眠障碍等症状困扰，50%‑80%的患者会主动寻求补充疗法，但仅有14%会告知主治医生，医患间的信息差极大。整合肿瘤学并非替代传统抗癌治疗，而是以循证为基础，将正念、瑜伽、针灸、按摩、音乐疗法等身心干预手段，融入全程诊疗，改善患者生活质量。

根据2017年整合肿瘤学会（SIO）发布的《关于在乳腺癌治疗期间和治疗后循证使用整合疗法的临床实践指南》，多种非药物干预措施在乳腺癌常规治疗及预后的应用中获得了明确的证据等级评定^[4]。该指南随后于2018年获得了美国临床肿瘤学会（ASCO）的正式采纳与背书，进一步确认了选择性整合疗法可有效改善乳腺癌幸存者所经历的长期症状。在缓解焦虑和压力方面，冥想获得了最高的A级推荐，音乐疗法、压力管理和瑜伽获得了B级推荐，针灸、按摩和放松训练则获得了C级推荐。针对抑郁和情绪障碍，冥想和放松训练均被评为具有实质性益处的A级，瑜伽、按摩和音乐疗法获得B级推荐，针灸、治疗性触摸和压力管理则被评为C级。对于改善患者的整体生活质量，该指南同样给予冥想A级推荐，瑜伽B级推荐，以及针灸、气功、反射疗法和压力管理C级推荐。此外，在缓解疲劳和疼痛等特定症状方面，针灸、瑜伽、催眠和音乐疗法等干预措施获得了C级推荐，建议医生根据临床判断和患者偏好有选择性地予以提供。

一项荟萃分析与全球调研进一步论证，瑜伽、运动等干预手段可有效改善患者术后疼痛、情绪障碍，但目前整合疗法存在普及度低、医护培训不足、医保覆盖有限、资源集中于大型医疗中心等问题，多数干预方式需患者自费，难以惠及基层与低收入群体。对此，Jacobbe教授提出，可借助线上免费资源，如正念冥想、瑜伽练习视频，以及非营利机构提供的免费整合服务，降低患者的获取门槛，同时呼吁临床医生主动向患者普及整合疗法知识，完善相关临床研究，填补高质量证据缺口。

结语

在抗击乳腺癌的征途上，我们正在进入一个全新的时代。除了依赖医生的手术刀和药物，患者个人的力量同样不可小觑。通过科学的植物性饮食、限制糖与酒精、坚持结构化的运动，以及引入冥想和针灸等整合医学手段，患者可以主动重塑体内的微环境，将身体状态调整到最利于康复的频道。

正如专家们所呼吁的那样，生活方式的改变并非意味着将发病的责任推给患者，而是赋予患者在漫长康复期中主动掌控自身健康的能力与底气。科学抗癌，从吃好每一顿饭、走好每一步路、做好每一次深呼吸开始。

参考文献

[1] Toledo E, Salas-Salvadó J, Donat-Vargas C, et al. Mediterranean Diet and Invasive Breast Cancer Risk Among Women at High Cardiovascular Risk in the PREDIMED Trial: A Randomized Clinical Trial. JAMA Intern Med.2015;175(11):1752-1760.doi:10.1001/jamainternmed.2015.4838
[2] Sanft T, Harrigan M, McGowan C, et al. Randomized trial of exercise and nutrition on chemotherapy completion and pathologic complete response in women with breast cancer: The Lifestyle, Exercise, and Nutrition Early After Diagnosis Study. J Clin Oncol. 2023;41(34):5285-5295. doi:10.1200/JCO.23.00871
[3] Ligibel JA, Ballman KV, McCall L, et al. Impact of a weight loss intervention on 1-year weight change in women with stage II/III breast cancer: Secondary analysis of the Breast Cancer Weight Loss (BWEL) trial. JAMA Oncol. 2025. doi:10.1001/jamaoncol.2025.2738
[4] Greenlee H, DuPont-Reyes MJ, Balneaves LG, et al. Clinical practice guidelines on the evidence-based use of integrative therapies during and following breast cancer treatment. CA Cancer J Clin. 2017;67(3):194-232. doi:10.3322/caac.21397

责任编辑：肿瘤资讯-Hanna
排版编辑：肿瘤资讯-Hanna

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解锁乳腺癌全程管理的生活方式密码