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心跳像打鼓，上楼梯喘得慌……为何说房颤是中风的“幕后推手”？

03月20日

整理：肿瘤资讯

来源：央广网

央广网北京3月20日消息（记者郑洁怡）平时累着、情绪一激动，就觉得心慌发闷、心跳突突地往上蹿，不少人都会心里一紧：这会不会是要出事，甚至猝死？其实这些不适症状，很可能和房颤有关。那么，房颤对患者最直接的威胁是什么？为何说房颤是中风的“幕后推手”？为什么很多房颤患者直到中风发作才知道自己患病？哪些“危险信号”提示我们需要立即就医？

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近日，上海市胸科医院院长、心内科主任医师侯旭敏，上海市胸科医院心内科副主任、副主任医师秦牧，上海市胸科医院心内科副主任医师黄婧娟做客央广网《中华名医号》并给出了解答。

房颤对患者最直接的威胁是什么？为何说房颤是中风的“幕后推手”？

上海市胸科医院院长、心内科主任医师侯旭敏结合大量临床数据指出，房颤绝非单纯心跳紊乱那么简单，它会从血栓、心功能、远期死亡三个维度持续损伤人体，带来多重不可逆的严重危害，其中脑血管卒中是杀伤力最强的并发症。

（1）房颤会让卒中发病风险提升 5 倍。这也是房颤被称作中风幕后推手的核心原因。人体心脏左心房外侧有一处狭长囊状结构名为左心耳，正常窦性心律下，心房规律收缩，血液能够顺畅进出左心耳，不会发生淤滞凝固。但房颤发作时，心房失去有序收缩能力，持续无规则颤动，血液在左心耳内缓慢回旋、淤积，极易凝聚形成血栓。一旦血栓脱落，会顺着全身动脉血液循环抵达脑部，堵塞脑血管，直接诱发缺血性中风。权威临床统计显示，由房颤引发的卒中占所有缺血性中风的 20% 至 25%，和普通脑梗相比，房颤血栓造成的脑梗死面积更大、损伤更重，患者后期肢体偏瘫、语言障碍、认知受损的致残率大幅升高，同时短期、长期死亡风险显著增加，不少患者会落下终身残疾，丧失自主生活能力。

（2）心力衰竭发病风险提升 3 倍。房颤状态下心脏跳动速度长期过快，心肌持续超负荷运转，久而久之会诱发心动过速性心肌病，心肌收缩能力持续下降。同时心房颤动无法正常完成血液充盈，心脏泵血效率大幅降低，血液淤积在肺部、下肢，逐步出现胸闷气短、下肢水肿、夜间憋醒等心衰典型表现，两种疾病相互加重，形成恶性循环，严重损害心脏基础功能。

（3）全因死亡风险增加 2 倍，合并冠心病人群猝死风险陡增。对于本身存在冠状动脉狭窄、心肌缺血的患者，房颤带来的心律紊乱会加重心肌供血不足，极易诱发恶性心律失常、急性心梗，突发心源性猝死；即便是无基础心脏病的普通患者，长期房颤引发的心衰、反复脑梗，也会持续缩短生存期，大幅提升远期死亡概率。

经常说的房颤是不是也是心脏快跳的问题？为什么很多房颤患者直到中风发作才知道自己患病？

上海市胸科医院心内科副主任、副主任医师秦牧表示，房颤是目前成年人人群中最为常见的持续性心律失常，健康人体左右心房会按照固定节律同步、平稳收缩，保障血液正常循环，整齐规律的心跳就像队列整齐、步调统一的军队匀速行进；而房颤发作时，心房心肌细胞失去统一指挥，各处心肌毫无秩序地快速胡乱颤动，收缩节奏完全错乱，不仅心跳速度忽快忽慢，节律也彻底紊乱，不只是单纯心跳加快，快慢交替、强弱不均才是房颤最核心特征。

临床统计数据显示，30% 至 40% 的房颤属于无症状 “沉默型房颤”，这也是大量患者毫无察觉，直至中风、心衰发作才确诊的根本原因。部分人群神经敏感度较低，心房乱颤时不会产生明显心慌、心悸感受，仅存在轻微疲惫、活动后气短，中老年患者常会简单归咎于年纪增长、体力下降，完全忽略心脏病变可能。这类无症状房颤隐蔽性极强，患者不清楚自身存在血栓风险，不会主动服用抗凝药物预防血栓生成，也不会定期复查心脏，体内血栓持续蓄积，很多患者第一次发病便是急性中风、重度心衰，错过最佳干预时机。

秦牧医生特别强调，沉默性房颤的危险程度甚至高于有明显心慌症状的房颤。有症状患者会因身体不适及时就医检查，尽早启动抗凝、控制心律治疗；而无症状房颤长期隐匿进展，持续紊乱的心律会不断重构心脏内部结构，心肌、心房产生不可逆损伤，等到出现并发症时，心脏病变已经难以逆转，治疗难度、后遗症风险都会显著上升。

心跳像打鼓，上楼梯喘得慌……哪些“危险信号”提示我们需要立即就医？

上海市胸科医院心内科副主任医师黄婧娟结合日常接诊经验，梳理出普通人可以自行识别的房颤典型危险信号，出现以下任意一种表现，都要提高警惕，及时排查心律问题：无明显诱因下心脏毫无规律乱跳，如同打鼓、频繁漏跳一拍；以往爬楼梯、快走、做家务不会气喘，如今轻度活动就胸闷气短；整日不明原因浑身乏力，休息后也无法缓解；夜间平躺睡觉时突然憋气惊醒，需要坐起才能缓和呼吸。

大众居家可通过自测脉搏初步判断：安静状态下用手指按压手腕桡动脉，感受脉搏跳动节奏，若脉搏快慢交替、跳动力度忽强忽弱、完全没有稳定规律，高度怀疑房颤，建议尽快到医院心内科完善检查。

黄婧娟医生同时给出分层筛查与急救建议：65 岁以上老年人，以及长期患有高血压、糖尿病等基础慢性病的高危人群，每年体检必须完成标准心电图检查，条件允许可增加 24 小时动态心电图，捕捉阵发性房颤；当前智能穿戴手表具备心律监测功能，若设备多次提示心律不齐，不要忽视，及时前往医院做专业心脏检查；一旦突发单侧肢体无力无法活动、口齿不清、口角歪斜（疑似中风）、持续性剧烈胸痛、眼前发黑晕倒，属于危及生命的急症，必须立刻拨打 120 急救电话，分秒不可拖延。

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