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05月14日

整理：肿瘤资讯

来源：央广网

央广网北京5月12日消息（记者郑洁怡）打开社交媒体，会看到不少年轻女性分享的帖子——洗澡时摸到乳房无痛肿块、体检彩超发现乳腺结节、钼靶检查提示可疑钙化……乳腺问题在日常场景中越来越多被发现，乳腺癌正逐渐打破“中老年病”的刻板印象，呈现显著年轻化趋势。

针对乳腺癌年轻化现状，有哪些差异化的筛查建议？年轻患者在确诊后，会有哪些担忧？怎么解决这些现实问题？

5月10日母亲节当天，央广网《中华名医号》栏目邀请来自复旦大学附属肿瘤医院党委书记、乳腺外科主任医师吴炅、天津医科大学肿瘤医院乳腺三科科主任、主任医师张瑾、浙江大学医学院附属第二医院乳腺外科主任、主任医师陈益定三位嘉宾，围绕乳腺癌的筛查与防治、年轻患者诊疗特点、城乡早筛策略、生育与生活质量等热点话题展开权威科普，为广大女性送上一份专业、实用的健康守护指南。

对医生来说，在门诊上是不是发现年轻的乳腺癌患者变多了？与年长的患者相比，年轻患者的疾病类型有什么特别之处？

吴炅表示，北上广及天津、浙江等国家级乳腺诊疗中心，接诊患者中超半数为外地就诊人群，且中青年乳腺癌患者占比更高。

从流行病学数据来看，我国乳腺癌发病中位年龄较西方国家早约10年，国内发病中位年龄约47岁。目前国内40岁以下乳腺癌患者占比达14%—15%，35岁及以下极年轻患者占6%—7%，群体和规模不容小觑。

吴炅透露，临床接诊过年仅17岁的乳腺癌患者。他分析，年轻乳腺癌发病，遗传基因突变是重要诱因；同时年轻患者中HER2阳性、三阴性乳腺癌占比更高，约25%—30%，高于乳腺癌整体人群水平。

和年长患者相比，年轻乳腺癌患者有明显特征：激素受体阳性比例更低，HER2阳性、三阴性高危分型更多；肿瘤组织学分级更高、恶性程度更高、癌细胞增殖更快，病情进展迅速，部分患者确诊时已出现淋巴结转移，疾病风险相对更高。

此外，年轻乳腺癌患者还需兼顾生育需求、乳房形体完整、心理健康等多重问题，亟须完善多学科综合诊疗体系建设，为这类群体搭建更优质的诊疗平台。

针对乳腺癌年轻化现状，有哪些差异化的筛查建议？

张瑾指出，针对乳腺癌年轻化、绝经前女性高发的现状，需给出分层、差异化筛查建议。

有乳腺癌家族史等高危人群，应提前启动筛查，建议35岁开始定期筛查；普通女性至少从40岁起，坚持每年1次乳腺专项筛查，切忌因年轻、家庭事务繁忙忽视年度体检。

适配亚洲女性的专属筛查手段乳腺X线钼靶摄片是基础标准筛查项目；绝经前亚洲女性乳腺多为致密型，单纯钼靶容易漏诊，需联合乳腺超声开展联合筛查，提升早期病变检出率。

同时需强化健康认知与科普教育，倡导保持健康生活方式，主动学习乳腺疾病防治知识；依托权威平台常态化科普，做好大众健康教育。此外，还需完善基层筛查可及性，让女性就近就能完成年度规范筛查。

通过规范分层筛查，能尽早发现早期乳腺癌，很大比例可实现临床治愈。

年轻患者在确诊后，会有哪些担忧？怎么解决这些现实问题？

陈益定表示，当前我国乳腺癌年轻化趋势愈发明显，年轻患者确诊后承受着远超年长患者的生理与心理双重压力。

她们一方面渴望彻底治愈疾病、避免复发，另一方面又普遍存在多重现实顾虑：担心治疗副作用影响日后生育、干扰职场工作与正常社交；同时还忧虑治疗带来的脱发、卵巢功能早衰、更年期提前、骨密度下降、血脂异常、失眠及身心状态改变等远期生理问题。

对此，陈益定强调，需依托MDT多学科综合诊疗模式，根据患者早、中、晚期不同病情实行个体化定制治疗方案。医生要与患者充分细致沟通，提前告知治疗可能产生的伴随问题，同步给出预防策略与对症干预办法；针对不同病情分层指导生育规划，如早期原位癌患者治疗结束后可正常备孕，有淋巴结转移者则建议观察2至5年再考虑生育。目前业内也专门制定年轻乳腺癌诊疗指南，通过规范化、个体化的 MDT 诊疗，有效缓解年轻患者的治疗焦虑，最大程度保障其愈后生活质量、生育需求与职场生活不受明显影响。

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《中华名医号》节目现场