随着乳腺癌筛查、诊断、外科技术、系统治疗及康复管理不断发展，乳腺癌已逐步进入以“长期生存”和“生活质量并重”为核心的全周期管理时代。对于乳腺癌外科医生而言，临床关注重点也不再局限于手术本身，而是贯穿患者从筛查、诊断、治疗决策、局部治疗、系统治疗衔接到长期随访和生存管理的完整旅程。
在本届ASBrS年会中，乳腺癌腋窝处理降阶策略、前哨淋巴结活检技术、肿瘤整形外科发展以及保乳率提升等议题受到广泛关注。如何在确保肿瘤学安全的前提下减少不必要的治疗创伤？如何通过医生教育、患者沟通和共同决策，帮助患者获得更好的术后功能与生活质量？围绕上述话题，【肿瘤资讯】特别邀请复旦大学附属肿瘤医院吴炅教授与美国乳腺外科医师协会（ASBrS）前主席、美国纽约大学Jill Dietz教授展开对话，结合中美乳腺癌外科实践经验，共同探讨乳腺癌全周期管理的核心内涵及未来发展方向。
全周期管理贯穿筛查至生存期，乳腺癌诊疗正在持续快速演进
Jill教授：
我认为，乳腺癌患者全周期管理可以理解为覆盖患者从筛查到长期生存的完整旅程。乳腺癌诊疗领域非常令人着迷的一点在于，它始终是新的、令人兴奋的，也始终处于快速变化之中。相比许多其他疾病领域，乳腺癌诊疗的更新速度非常快。
比如，在本次会议中，有专家回顾了过去一年乳腺癌领域的重要论文。据介绍，仅过去一年，与乳腺癌相关的论文数量就超过25000篇。正因为变化如此之快，我们才需要参加ASBrS这样的国际会议，也需要参加不同国家和地区的学术会议，以持续跟进乳腺癌诊疗进展。
从患者旅程的每一个环节来看，我们都能看到变化正在发生。在筛查方面，人工智能正在进入影像筛查领域，帮助我们发现越来越小的病灶；筛查指南也正在从相对统一的筛查模式，逐渐向基于个体风险的筛查模式转变。
在治疗方面，如果要展开讨论，内容非常多，很难在有限时间内全部覆盖。就近期变化而言，我认为腋窝处理是变化最显著的领域之一。同时，肿瘤整形外科的发展也非常迅速，正在对乳腺癌外科治疗产生重要影响。
更重要的是，当前乳腺癌管理不再只关注生存和复发，也越来越强调患者整个治疗旅程中真正重要的事情，包括患者价值取向、生活质量以及共同决策。也就是说，乳腺癌全周期管理不仅是医学治疗流程的延长，更是以患者为中心的照护理念升级。
吴炅教授：
我非常认同这一观点。对于乳腺癌外科医生而言，乳腺癌确实是一个相对特殊的领域。因为许多乳腺癌患者预后较好，生存时间较长，我们会在很长时间内持续陪伴患者。有些患者会长期回到门诊复查，甚至会和医生分享她们结婚、生育、孩子成长等人生阶段的变化。也正因为如此，乳腺癌外科医生更容易从“全周期”的角度理解患者管理。乳腺癌全周期管理不仅是疾病治疗，还包括从预防、筛查、诊断、手术、系统治疗、康复到长期随访的连续过程。在这个过程中，影像、病理、外科治疗、患者咨询以及共同决策都非常重要。随着诊疗模式变化，医生需要越来越多地从系统层面思考如何为患者建立更好的管理路径，而不是只完成某一个治疗环节。
腋窝处理持续降阶，前哨淋巴结活检推动外科治疗走向精准化
Jill教授：
腋窝处理的变化非常快。回顾过去，我还记得自己早年曾经做过很多腋窝淋巴结清扫。随着前哨淋巴结活检安全性证据不断积累，腋窝处理逐步进入降阶时代。很有意思的是，在相关论文正式发表之前，很多患者其实已经开始主动向外科医生提出希望接受前哨淋巴结活检，而不是传统的腋窝清扫。这说明腋窝治疗的降阶，在某种程度上也是患者需求推动下的变化。
现在，我们正在不断减少腋窝手术范围。本次会议中也有研究提示，即使是在新辅助化疗之后，对于腋窝低负荷阳性肿瘤，可能也有机会在不进行腋窝清扫的情况下获得安全管理。这一趋势体现了腋窝处理理念的持续变化。
不过，这也给年轻外科医生培训带来了新问题。因为现在腋窝淋巴结清扫做得越来越少，一些住院医师和专科培训医生可能在整个培训期间只接触到很少数量的腋窝清扫手术。如何在腋窝治疗降阶的同时，保证年轻医生仍然具备处理复杂腋窝问题的能力，是未来培训体系需要面对的问题。
吴炅教授：
在中国，腋窝处理也经历了非常大的变化。过去我们做了很多乳腺癌根治手术，甚至在一些患者中还会进行内乳淋巴结相关处理。而现在，随着循证医学证据不断积累，我们在大多数患者中已经明显减少了腋窝手术范围。
不过，中国临床实践与美国仍有一定差异。中国仍有不少患者在初诊时疾病负荷较高，因此腋窝清扫在部分患者中仍然会被实施。特别是对于前哨淋巴结阳性的患者，我们在临床中仍然需要根据病灶负荷、治疗反应和局部风险进行判断。
同时，我们也看到，随着筛查、诊断和新辅助治疗的发展，越来越多患者能够获得较好的治疗反应，这为腋窝降阶提供了条件。未来，我们需要更加重视在肿瘤学安全基础上推动腋窝处理降阶，让患者在获得疾病控制的同时，减少不必要的手术创伤和长期并发症。
保乳率提升不只是技术问题，更与筛查、放疗可及性、医生教育和患者沟通相关
Jill教授：
在美国，保乳率的差异并不完全是技术问题，也和文化、患者观念、医生教育以及医疗资源可及性有关。患者通常会听从医生建议，因此医生教育非常重要。如果我们观察美国不同地区的保乳率和乳房重建率，会发现东西海岸与美国中部地区存在明显差异。
部分差异可能与医疗资源分布有关。例如，如果一位患者接受保乳手术后需要进行放疗，但她住在距离放疗中心5小时车程的地方，那么她是否选择保乳就会受到现实条件影响。因此，保乳率提升不能只看手术本身，还要看放疗等后续治疗是否可及。
在美国，治疗乳腺癌以及对侧乳房相关处理通常可以被保险覆盖。这也带来了一个现象，即美国的对侧预防性乳房切除率非常高。从某种意义上说，这未必完全是积极现象，甚至可能存在过度治疗问题。
我们希望，随着肿瘤整形外科的发展，能够帮助患者在接受乳腺癌手术治疗时获得更好的外观和功能结果。肿瘤整形技术有助于提升保乳手术质量，也可能进一步改善保乳率。
吴炅教授：
从文献和临床调查来看，美国保乳率大约在60%左右，并且多年保持相对稳定。而中国保乳率虽然近年来有所提升，但总体仍然偏低。
要提高保乳率，首先需要更多筛查，让更多患者能够在较早阶段被发现。早期病灶更小，保乳机会自然更高。其次，也需要培养更多具备肿瘤整形能力的乳腺外科医生。对于部分较大肿瘤、多灶病变或需要较大范围切除的患者，如果医生能够通过肿瘤整形技术重新塑形，就可能在保证安全切缘的基础上保留乳房外观，从而扩大保乳适应证。
此外，患者咨询也越来越重要。现在基因检测在中国也逐渐开展，尤其是一些三阴性乳腺癌患者，可能会在新辅助治疗期间完成胚系突变检测。检测结果出来后，患者会和医生进一步讨论是否需要采取更加积极的外科处理策略，包括是否进行对侧或双侧乳房相关手术。因此，临床医生需要向患者充分解释不同选择的获益、风险和长期影响，帮助患者在充分知情基础上做出决策。
共同决策是全周期管理的重要基础，医生需兼顾肿瘤安全与患者长期生活质量
Jill教授：
当前乳腺癌外科治疗正越来越强调共同决策。患者不只是被动接受治疗的人，她们的价值观、生活方式、对外观的期待、对复发风险的理解，以及对长期生活质量的要求，都应纳入临床决策过程。
因此，全周期管理的重点不只是把治疗做完，而是要关注患者在整个治疗旅程中的体验。对于一些患者来说，减少复发风险可能是最重要的；对于另一些患者来说，保留乳房、减少上肢水肿风险、尽快回归工作和家庭生活，也同样重要。医生需要帮助患者理解不同治疗路径的利弊，而不是用单一标准替所有患者做决定。
吴炅教授：
乳腺癌患者全周期管理对医生提出了更高要求。医生不仅要理解手术技术和肿瘤学原则，也要理解影像、病理、系统治疗、放疗、遗传检测和康复管理等多个环节。更重要的是，医生需要具备良好的沟通能力，能够把复杂医学信息转化为患者真正听得懂、能够参与决策的信息。
从中国临床实践来看，我们一方面要继续提高早筛早诊水平，另一方面也要持续推动腋窝降阶、保乳手术和肿瘤整形技术发展。只有在保证肿瘤学安全的基础上，把患者术后功能、外观、心理状态和长期生活质量纳入整体管理，乳腺癌治疗才能真正从“治病”走向“照护人”。
总体而言，乳腺癌全周期管理是一个持续演进的体系。它贯穿筛查、诊断、治疗、康复和长期生存，也连接着外科、影像、病理、放疗、系统治疗和患者沟通等多个维度。随着腋窝精准降阶、肿瘤整形技术和风险分层筛查不断发展，乳腺癌外科治疗将更加精准、更加个体化，也更加关注患者长期生活质量。
排版编辑：肿瘤资讯-slb
苏公网安备32059002004080号
