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“双免无忧，安行致远——双免治疗不良反应识别与规范管理系列教育会”会议圆满召开，聚焦心脏毒性管理

05月11日

整理：肿瘤资讯

来源：肿瘤资讯

2026年4月28日，由海南国际医药创新联合基金会主办的“双免无忧，安行致远——双免治疗不良反应识别与规范管理系列教育会”第二场会议以线上直播形式成功召开。本次会议由北京大学肿瘤医院郝纯毅教授担任大会主席，中山大学附属第三医院陈展洪教授担任大会主持，特邀复旦大学附属中山医院程蕾蕾教授进行专题学术报告，并邀请湖南省人民医院段文斌教授、复旦大学附属中山医院葛宁灵教授、华中科技大学附属协和医院唐勇教授、山东省立医院许世峰教授以及复旦大学附属肿瘤医院朱晓东教授共同参与热点话题讨论。会议围绕双免治疗相关心脏毒性的风险分层、早期识别、鉴别诊断与规范化管理展开深入交流，旨在为临床实践提供切实可行的学术指导。

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开场致辞：双免时代已至，

安全性管理理念亟须同步更新

大会主席郝纯毅教授在开场致辞中指出，随着免疫治疗的飞速发展，包括肺癌、肠癌、肝细胞癌、胰腺癌在内的多个瘤种已相继进入免疫联合治疗时代，该模式在显著延长患者生存期的同时，也对临床医生提出了更高的全程管理要求。郝纯毅教授强调，一名合格的肿瘤医生不仅需熟练掌握各类治疗手段，更需全面了解并有效管控抗肿瘤治疗可能带来的不良反应，持续更新学术观念。唯有如此，才能真正将科技进步与学术发展转化为患者的生存获益。本次会议聚焦双免治疗相关心脏毒性这一临床热点，期望与会专家畅所欲言、充分交流，让免疫治疗的时代红利切实惠及更多患者。

专题报告：双免治疗引起的心脏毒性管理

程蕾蕾教授以“双免治疗引起的心脏毒性管理”为题，从肿瘤心脏病学视角出发，系统阐述了免疫检查点抑制剂（ICIs）相关心肌炎的鉴别诊断与分层治疗。ICIs相关心肌炎发生率虽为0.06%～3.8%，但死亡率高达39.7%～66%，是irAEs中死亡率最高的不良事件。来自法国全国性研究及FDA不良事件报告系统分析均证实，双免联合治疗患者发生心肌炎的风险显著高于单药（HR 2.95），心脏毒性管理在双免治疗时代尤需前置。

程蕾蕾教授重点强调了准确诊断和鉴别的重要性，并以其所在医院肿瘤心脏病MDT门诊2024年上半年76例因cTnT/cTnI升高就诊患者的分析为例指出，仅42.2%为ICIs相关心肌炎，而57.8%为其他原因所致，包括ICIs相关甲状腺功能减退经肌肉受累导致cTn及CK-MB升高、冠心病、肺栓塞以及肾上腺皮质功能减退等。程蕾蕾教授强调，盲目启动大剂量糖皮质激素冲击可能导致误诊误治，如将冠心病误判为免疫性心肌炎后使用激素反而会加剧斑块不稳定。在监测指标选择上，建议临床优先选用cTnT而非cTnI，因其诊断窗口期长达14天且已实现检测标准化，而cTnI窗口期仅4～9天，部分重症患者可能出现假性恢复。治疗层面，程蕾蕾教授结合分层治疗流程图展示了从亚临床型到危重型的阶梯式方案，并通过一例接受免疫双抗治疗后发生重症激素抵抗型心肌炎的胃腺癌病例，阐释了在激素减量过程中cTn反弹时及时干预成功控制病情的实践。

程蕾蕾教授最后总结指出，对肿瘤科医生而言，比治疗更关键的是早期识别——一旦怀疑免疫性心肌炎，建议启动心脏专科评估，而非径直冲击激素；其团队开发的免疫性心肌炎便捷评估小程序可快速完成风险分层、精准评估，辅助临床决策。

热点话题讨论：免疫治疗相关心脏毒性

的早期识别与全程管理

在陈展洪教授的主持下，段文斌教授、葛宁灵教授、唐勇教授、许世峰教授及朱晓东教授围绕免疫相关心脏毒性高危人群识别、监测策略、MDT会诊机制及实战经验展开讨论。

基线评估与高危人群前置筛查是心脏毒性管理的起点

段文斌教授、葛宁灵教授、许世峰教授认为，对拟行免疫治疗的患者应常规完善心肌酶谱、BNP、心电图及心脏超声等基线检查；对合并三高、吸烟史等冠心病危险因素者，必要时需完善冠脉CTA以排除基础冠脉病变，为后续动态监测提供可比较的参照基线。段文斌教授特别指出，部分患者为门诊短期用药后即离院，建立通畅的医患沟通渠道以捕获院外早期症状至关重要。

窗口期监测应分层、动态、有重点

唐勇教授、朱晓东教授指出，绝大部分ICIs相关心肌炎发生在前四个疗程，尤其集中于第一和第二疗程，不仅应关注cTnT的绝对数值，更应重视其动态变化趋势。高危人群应缩短监测间隔并增加监测项目（如24小时Holter），而安全度过早期窗口的低危患者后期可适当降低监测频率。

MDT会诊应覆盖全程风险管理，而非仅限于重症抢救

朱晓东教授提出三层触发机制：确诊或高度怀疑重症心肌炎时24小时内紧急启动MDT；基线高危（如年龄≥75岁）或治疗中出现cTnT≥3倍正常上限、BNP≥2倍升高、新发心电图异常等预警信号时48小时内完成评估；无症状的标志物轻度升高亦应纳入常规MDT评估范畴。陈展洪教授结合团队经验补充，cTnT升高4倍以内可密切观察，超过4倍或呈动态攀升趋势则需高度警惕并积极干预。

准确诊断和鉴别诊断的临床价值在实战中得到充分印证

葛宁灵教授分享了一例cTnT持续升高最终确诊为严重冠脉狭窄而非免疫性心肌炎的病例，经冠脉介入治疗后成功重启抗肿瘤治疗。陈展洪教授介绍了其团队近年来救治重症免疫性心肌炎的经验——在规范化流程下积极应用ECMO和临时起搏器等支持手段，强调干预时机应在心跳骤停之前。多位专家肯定了托法替布在激素抵抗型心肌炎中的治疗价值，认为该药物的引入大幅缩短了大剂量激素疗程，是中国学者在该领域的重要原创贡献。

总结致辞：拥抱免疫新时代，

以新能力应对新挑战

郝纯毅教授在总结中指出，双免治疗时代的到来，在为患者带来生存获益的同时，也对临床医生提出了新的能力要求，即不仅要善用治疗武器，更要具备早期识别和应急处理心脏毒性等严重不良反应的能力。大多数医院尚不具备专业的肿瘤心脏病MDT团队，但这恰恰要求每一位参与免疫治疗的临床医生都应掌握关键预警信号的识别、完成初始处理并及时转诊至专科团队。郝纯毅教授强调，我们有幸身处免疫治疗的新时代，就应以积极的姿态拥抱这个时代，同时以负责任的态度应对它带来的新挑战。

责任编辑：marie
排版编辑：Niko

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丰县人民医院 | 肿瘤综合治疗科

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漳州市医院 | 大肠外科

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