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【2026 CSCO指南会】刘爱军教授：优化风险评估，探索高危SMM早期干预策略

04月29日

刘爱军教授专访：MGUS与冒烟型骨髓瘤指南更新解读

整理：肿瘤资讯

来源：肿瘤资讯

冰城聚贤，循证领航。2026年4月24日至25日，2026年中国临床肿瘤学会（CSCO）指南会在哈尔滨隆重召开。本次大会上，《CSCO浆细胞肿瘤诊疗指南（2026年版）》重磅发布，针对意义未明的单克隆免疫球蛋白血症（MGUS）与冒烟型多发性骨髓瘤（SMM）这两大前体疾病的临床管理进行了系统性更新。

会议期间，首都医科大学附属北京朝阳医院刘爱军教授对该章节的更新要点进行了深入解读。【肿瘤资讯】特邀刘爱军教授围绕新版指南的风险分层、高危SMM的早期干预探讨以及浆细胞疾病的全程管理新视角进行专访，以期为临床医生提供参考思路。

刘爱军

主任医师、教授、硕士生导师、血液内科副主任

首都医科大学附属北京朝阳医院

中国医药教育协会止血与血栓分会副主委兼秘书长，
中国医药教育协会骨髓瘤分会常委，
中国女医师协会药学专委会常委，
中国女医师协会血液专委会委员,骨髓瘤学组常委
北京围手术期医学研究会血液专委会副主委，
北京整合医学协会血液专委会常委，
北京癌症防治协会止血与血栓分会常委，
北京健康促进会血液肿瘤精准诊疗专委会常委，
北京医学会临床药学分会委员
北京医学会内科学分会青委(第十二届)
2015-2016年美国弗吉尼亚联邦大学肿瘤研究所访问学者
研究领域：血液肿瘤，特别是浆细胞肿瘤，肿瘤与出凝血
第一或通讯作者在JHO，BR等杂志发表SCI、核心期刊论文四十多篇，副主编/参编专著/教材 8部
《Frontiers》，《智慧药学》(英文)等杂志编委

Q1. 聚焦指南更新：精简与细化并行，重塑前驱疾病风险分层

刘爱军教授：相较于往年的指南，2026版《CSCO浆细胞肿瘤诊疗指南》在MGUS和SMM领域的更新，主要体现在诊断流程的优化与风险分层的细化。

在MGUS阶段，由于其总体年进展风险相对较低（约1%），指南的部分更新着眼于优化诊断流程，以期减轻患者不必要的检查负担。例如，新版指南在检查推荐上做了一定调整，删除了EURO-FLOW技术用于MRD检测、IgH及IgL V区VDJ重排谱系检测等两项Ⅱ级推荐。同时，我们将既往的临床筛查与鉴别诊断内容以表格形式整合呈现，有助于基层医生在日常诊疗中更加清晰、直观地参考应用。

在冒烟型骨髓瘤（SMM），危险分层则得到了进一步的明确。新版指南推荐采用简化的Mayo 2018预后风险模型（骨髓单克隆浆细胞比例>20%、M蛋白>2g/dL、rFLC>20三项指标），同时结合IMWG 2020模型（涵盖了FISH高危遗传学）。这种多维度的分层模式，不仅为日常工作提供了一个便于临床判断的参考框架，也有助于通过更细致的遗传学特征识别出高危人群，从而为后续的干预决策提供参考依据。

Q2. 直击临床痛点：打破“观察等待”，高危SMM迈入“早期干预”新时代

刘爱军教授：这确实是目前骨髓瘤领域备受关注且引发广泛讨论的话题。长期以来，临床对MGUS和SMM多采取“观察等待”的策略，通常在出现骨髓瘤定义事件（CRAB、SLIM症状）时才考虑开始治疗。但近年来的多项循证医学证据为这一理念带来了新的思考与转变。

本次2026版指南中较为关键的更新之一，是正式将达雷妥尤单抗作为高危SMM早期干预的Ⅰ类推荐纳入指南（来那度胺为ⅡB类推荐）。这一推荐主要基于AQUILA、CENTAURUS等研究结果。以AQUILA研究为例，早期应用达雷妥尤单抗可使高危SMM患者的疾病进展或死亡风险得到一定程度的降低（HR=0.49），并在无进展生存期（PFS）和总生存期（OS）上观察到了获益趋势。这提示针对高危SMM的临床管理，正逐探索“早期干预”。

然而，在新型靶向药物及免疫治疗不断发展的今天，我们依然需要保持理性的临床判断，谨慎平衡治疗获益与潜在的毒副作用。强效的免疫干预（如双抗、CAR-T等）在带来较深缓解的同时，也可能对患者自身的免疫细胞产生影响。因此，指南的建议相对中肯：对于高危患者，鼓励在条件允许时参加临床试验；若考虑进行早期干预，建议建立在与患者充分沟通、明确其意愿及耐受性的前提下进行。在追求延缓疾病进展的同时，也要兼顾患者长期生存质量与免疫功能的保护。

Q3. 展望未来布局：关口前移，从“被动治疗”转向“主动筛查”与全程管理

刘爱军教授：从全病程管理的视角来看，我们面临的重要挑战之一在于潜在前驱期患者的早期发现。MGUS和早期SMM多数是无症状的，这类人群往往难以在无症状阶段主动前往血液科就诊。从流行病学数据来看，前驱期浆细胞疾病被早期识别的比例仍有待提高，部分患者确诊时已进展为伴有靶器官损害的活动性多发性骨髓瘤。

站在2026年这一新起点，我认为浆细胞疾病综合管理的一个重要发展方向在于“关口前移”。这需要从两方面推进：首先是管理视角的拓宽，除了关注MGUS向血液系统恶性肿瘤的转化，还需警惕M蛋白可能引发的相关脏器损伤（如MGCS）。其次，加强跨学科及公众层面的科普与筛查。近期我们也在倡导多学科联合的主动筛查理念，尝试联动肾内科、神经内科等，乃至探索在更广泛的健康人群中开展宣教与筛查。

借助相对微创、便捷的手段（如探索循环克隆浆细胞的动态监测等），有助于更早地识别出存在进展风险的人群，从而更好地发挥风险分层与早期干预的临床价值。未来，我期许通过多学科协同的主动监测与个体化管理，有望助力更多骨髓瘤患者向着长生存目标（如多数患者生存超过10年）平稳迈进。

责任编辑：Ashelin
排版编辑：Ashelin

05月05日

万志斌

华中科技大学同济黄州医院 | 肿瘤内科

本次2026版指南中较为关键的更新之一，是正式将达雷妥尤单抗作为高危SMM早期干预的Ⅰ类推荐纳入指南（来那度胺为ⅡB类推荐）。

05月04日

刘海燕

丹东市人民医院 | 肿瘤内科

将达雷妥尤单抗作为高危SMM早期干预的Ⅰ类推荐纳入指南

05月04日

马利平

漯河市第六人民医院 | 肿瘤科

新版指南推荐采用简化的Mayo 2018预后风险模型