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王俊教授：2026 CSCO免疫毒性指南第四次重磅更新，全程管理+MDT护航肺癌患者长生存

04月29日

整理：肿瘤资讯

来源：肿瘤资讯

2026 年 CSCO 指南会顺利召开，《免疫检查点抑制剂相关的毒性管理指南》迎来2019 年以来第四次更新，在特殊人群、器官毒性、新增章节、用药附录等方面实现全面优化。【肿瘤资讯】特邀山东第一医科大学第一附属医院王俊教授，深度解读指南更新核心亮点、免疫毒性全程管理策略，以及靶向 / 免疫 / ADC 相关间质性肺病（ILD）的诊疗差异与 MDT 协作体系，为临床安全应用免疫治疗、实现患者长生存提供权威实践指导。

王俊

主任医师，教授，博士生导师

肿瘤中心/肿瘤内科副主任
主任医师，教授，博士生导师
山东省肺癌研究所副所长
中国临床肿瘤学会（CSCO）理事
CSCO免疫治疗专家委员会副主任委员
CSCO患者教育专家委员会副主任委员
山东省医师协会肿瘤免疫治疗医师分会副主任委员
国家自然科学基金通讯评审专家
Front Immunol、中国肿瘤生物治疗杂志、精准医学杂志、肿瘤药学杂志编委
主持国家自然科学基金/山东省自然科学基金共5项，免疫检查点抑制剂相关的毒性管理指南、临床应用指南及多部共识执笔人，以第一/通讯作者发表SCI论文60余篇，获全军、省级科技进步/成果二等奖3项

指南更新亮点：特殊人群严控、器官毒性细化、CRS 新增、附录全面升级

王俊教授：本次指南在时隔近两年后完成修订，整体框架扩充至17 个毒性章节，临床可操作性大幅提升。循证证据提示胸腺瘤患者≥3 级免疫相关不良反应（irAEs）发生风险较高、严重心肌炎与致死风险高，故指南明确将胸腺瘤患者列为irAEs高风险人群并将其排除在免疫检查点抑制剂（ICIs）用药推荐之外，从源头降低临床用药风险。器官毒性管理也进一步全面细化，皮肤毒性区分斑丘疹、大疱性皮炎、SJS/TEN 分型。指南明确，G2 皮疹可继续 ICIs 治疗，G3–4 可考虑使用 JAK 抑制剂；G3 级肝脏毒性细化为肝细胞损伤型、胆管炎型与混合型，明确后两类建议永久停药并加用熊去氧胆酸；消化道毒性重新命名与分类，拆分为上消化道（食管炎 / 胃炎 / 十二指肠炎）与下消化道毒性（腹泻 / 结肠炎），强调了内镜评估的重要性，并推荐特定情况下使用免疫抑制剂。本次指南还新增细胞因子释放综合征（CRS）独立章节，规范分级处理流程，以激素、抗 IL‑6 制剂、JAK 抑制剂为核心，配合生命支持与抗感染排查，填补既往管理空白。附录同步完成四大升级：更新双特异性抗体、联合治疗等新型 ICIs 毒性特征；优化治疗重启建议，放宽皮肤、消化、胰腺毒性重启条件；扩充激素抵抗救治药物，纳入 JAK 抑制剂、阿巴西普等；完善各器官毒性早期识别与监测流程，全面支撑精准分级干预。

免疫治疗全程毒性管理：疗效与安全并重，筑牢长生存基石

王俊教授：在肺癌免疫治疗迈向长生存的时代，疗效最大化与毒性可控化必须同步实现。免疫毒性管理必须贯穿治疗前、治疗中、治疗后全周期。治疗前完善基线检查与高危人群筛选，严格规避胸腺瘤等禁忌人群；治疗中强化早期识别与密切监测，多数严重免疫毒性发生在用药 3 个月内，需按器官规范分级、及时启动激素或免疫抑制剂；治疗后重点警惕延迟性免疫毒性，部分患者停药后仍可能出现肝、肺等脏器损伤，易被误诊为感染，需长期追踪避免不可逆损伤。通过全程规范化管理，既能保障免疫治疗充分获益，又能提升患者治疗依从性，真正实现安全前提下的长期生存。

靶向 / 免疫 / ADC 相关 ILD 差异明确，MDT 构建全流程预警诊疗体系

王俊教授：间质性肺病是靶向、免疫、ADC 药物共同的临床挑战，三类药物所致 ILD 既有共性也有关键差异。三者均为非感染性间质性炎症，影像学特征相似，核心治疗均包含激素与免疫抑制剂，但 ADC 相关 ILD 通常起病更凶险，临床需高剂量激素且疗程更长；ICIs 相关肺炎以 1–2 级为主，轻症患者多可在 4 周内缓解并可重启治疗。临床需通过胸部 CT 长期监测，警惕激素治疗后继发感染与 ILD 复发。构建完善的药物相关 ILD 管理体系，必须依托 MDT 协作，联合肿瘤科、呼吸科、重症医学科、影像科，必要时行肺泡灌洗与 NGS 测序排除感染，实现早预警、早鉴别、精准干预，最大限度保障患者治疗安全与生存获益。

责任编辑：肿瘤资讯-Yuno
排版编辑：肿瘤资讯-HYF

04月29日

吴向荣

石家庄市平安医院 | 肿瘤内科

间质性肺病是靶向、免疫、ADC 药物共同的临床挑战，三类药物所致 ILD 既有共性也有关键差异。三者均为非感染性间质性炎症，影像学特征相似，核心治疗均包含激素与免疫抑制剂。