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2026 CSCO指南会 | MSI-H肠癌围手术期治疗范式转变:新版指南确立“免疫先行”新标准

04月24日
整理:肿瘤资讯
来源:肿瘤资讯

2026年4月24~26日,2026中国临床肿瘤学会(CSCO)指南会在哈尔滨盛大召开。4月24日上午,中山大学肿瘤防治中心陈功教授解读了新版《CSCO结直肠癌诊疗指南》外科围手术期部分的更新内容。

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一、 核心背景:MSI-H/dMMR 成为外科关注重心

2026版《CSCO结直肠癌诊疗指南》针对外科围手术期部分进行了重磅更新 。本次更新的核心锚点在于MSI-H/dMMR(微卫星高度不稳定/错配修复缺陷) 局晚期结肠癌的治疗策略转变,主要体现为:

  • 增加新辅助免疫治疗的推荐力度。

  • 增加术后辅助免疫治疗的推荐。 

二、 新辅助治疗:从“化疗”向“免疫”的范式转移

陈功教授强调,对于dMMR/MSI-H人群,传统的围手术期化疗疗效有限(病理缓解率仅约6.9%),而免疫治疗展现了压倒性的优势 。
1. 国际里程碑:NICHE系列研究

  • NICHE研究:开创了6周新辅助双免治疗(PD-1 + CTLA-4)的先河,在dMMR结肠癌患者中实现了100%的主要病理缓解(MPR) 。

  • NICHE-2研究:最新数据显示,3年无病生存率(DFS)达到了惊人的100%

2. 中国贡献:NeoShot研究

由徐瑞华教授领衔的NeoShot 研究(中国版NICHE)证实:

  • 方案:信迪利单抗(PD-1)联合 IBI310伊匹木单抗N01(CTLA-4)。

  • 疗效:双免新辅助治疗的pCR(病理完全缓解)率高达 82.0%

  • 落地:2025年底,该方案已在我国获批“MSI-H/dMMR局晚结直肠癌新辅助治疗”适应症。

3. 指南推荐

  • I级推荐:对于cT4或N+患者,先行信迪利单抗±伊匹木单抗N01治疗,然后行根治性手术。

  • II级推荐:对于cT4b患者,先行纳武利尤单抗+伊匹木单抗,或单药PD-1单抗治疗,然后行根治性手术。

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三、 术后辅助治疗:ATOMIC 研究确立新标准

对于已经接受手术的III期dMMR结肠癌患者,2026版指南参考了ATOMIC研究

  • 方案:mFOLFOX6 +阿替利珠单抗。

  • 获益数据:3年DFS率从单纯化疗的76.6%提升至86.4% 。

  • 推荐级别:目前设定为 III 级推荐,且强烈建议对于此类人群应尽量推动术前新辅助免疫治疗。

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四、临床热点争议与共识

1. 免疫治疗后一定要手术吗?

陈功教授指出,虽然免疫治疗后肿瘤可能“消失”,但在无法确保达到真正的pCR之前,若无手术禁忌,仍建议手术。手术是证实 pCR 的金标准。

2. 疗程数如何确定?

建议以目标为导向:

  • 基于治疗目的[科学探索,临床转化,标准(围手术期6个月)、器官保全/豁免手术]决定。

  • 6个月内的疗程数与CR率成正比,目前器官保全/豁免手术疗程最长。

3. 安全性警示

相较于单纯免疫,ATOMIC 研究提示“化疗 + 免疫”模式会增加总体毒性,临床需高度关注治疗期间的死亡风险 。

总结

2026版指南的更新宣告了结直肠癌治疗“精准化”时代的到来。对于MSI-H患者,“免疫先行”已成为外科专家的共识,这将极大改善患者的长期生存质量。

责任编辑:肿瘤资讯-Linda
排版编辑:肿瘤资讯-as
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