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2026 CSCO指南会丨秦建军教授：食管癌指南更新及围术期治疗研究进展

04月24日

整理：肿瘤资讯

来源：肿瘤资讯

2026年中国临床肿瘤学会（CSCO）指南会于2026年4月24~25日在哈尔滨盛大召开。此次盛会由CSCO与北京市希思科临床肿瘤学研究基金会联袂主办，汇聚了国内肿瘤学领域的知名专家学者，共襄学术盛举。
本届指南会上，中国医学科学院肿瘤医院秦建军教授带来了2026版《CSCO食管癌诊疗指南》更新及研究进展（外科相关）的讲题，包括针对可切除食管癌明确依据鳞癌和腺癌分别推荐、内镜切除后pT1b风险分层管理、局部进展期腺癌围术期免疫化疗推荐，以及外科手术的最新进展，帮助临床医生更好理解指南修订背后的证据逻辑与实践意义。本文特整理核心内容，以飨读者。

2026 CSCO食管癌指南更新及研究进展（外科相关）

01 可切除食管癌的治疗明确依据鳞癌和腺癌分别推荐

在针对可切除食管癌的推荐中，应严格依据组织学类型（鳞癌或腺癌）进行分层指导：（表格中红色字体为更新重点）

【食管鳞癌】

临床分期（M0）	Ⅰ级专家推荐	Ⅱ级专家推荐
cT1b~cT2N0 (胸段食管癌)	食管切除术（2A类）	T2N0，放化疗后达临床肿瘤完全缓解（影像学完全缓解，且胃镜下观察及深咬活检的病理结果均未提示肿瘤残存），后续密切随访观察+挽救性手术（1B类）
cT3~cT4a任何N或 cT1~cT2N+ (胸段食管癌)	新辅助同步放化疗或新辅助化疗+食管切除术（1A类）	新辅助卡瑞利珠单抗+白蛋白紫杉醇/紫杉醇+顺铂+食管切除术（1A类）放化疗后达临床肿瘤完全缓解，后续密切随访观察+挽救性手术（1B类）
可疑累及周围器官但未明确cT4b任何N (胸段食管癌)	新辅助同步放化疗（1A类）多学科团队讨论评价新辅助治疗后的手术可能性，如能做到根治性切除，可考虑手术治疗	新辅助化疗（1B类）多学科团队讨论评价新辅助治疗后的手术可能性，如能做到根治性切除，可考虑手术治疗

【食管腺癌和食管胃连接部腺癌】

临床分期（M0）	Ⅰ级推荐	Ⅱ级推荐	Ⅲ级推荐
cTis~cT1aN0	内镜下切除 [2A类]	食管胃部分切除术 [2B类]	-
cT1b~cT2N0	食管胃部分切除术 [2A类]	-	T2N0，放化疗后达临床肿瘤完全缓解（影像学完全缓解，且胃镜下观察及深咬活检的病理结果均未提示肿瘤残存），后续密切随访观察+挽救性手术 [1B类]

更新要点及理由：

组织学分型指导策略分离：既往指南将鳞癌（ESCC）和腺癌（EAC）统一在同一框架下推荐。2026版指南基于两者的分子生物学特性与预后差异（如2017年发表在《Nature》上一项研究显示EAC与胃癌更为相似，而ESCC与其他鳞癌更相似），明确将ESCC与EAC及食管胃连接部腺癌的治疗路径彻底分开，不再将两者结合进行新辅助、辅助或系统性治疗的临床试验推荐。
鳞癌新辅助化免联合方案地位确立：对于局部进展期胸段食管鳞癌，基于最新高质量循证医学证据，将“新辅助卡瑞利珠单抗+白蛋白紫杉醇/紫杉醇+顺铂+食管切除术”列为Ⅱ级专家推荐（1A类证据），进一步丰富了鳞癌新辅助治疗的手段。

02 经内镜切除后病理评估为pT1b患者的风险分层管理

本版指南整合了放疗专家的意见，并借鉴了日本临床研究数据，对经内镜切除后病理评估为侵犯黏膜下层（pT1b）的患者，进一步细化了基于浸润深度与风险分层的管理策略：

【食管鳞癌】

临床分期（M0）	Ⅰ级推荐	Ⅱ级推荐
cTis~cT1aN0	内镜下切除^a [2A类]	食管切除术 [2B类]
cT1b~cT2N0 (胸段食管癌)	食管切除术 [2A类]	T2N0，放化疗后达临床肿瘤完全缓解（影像学完全缓解，且胃镜下观察及深咬活检的病理结果均未提示肿瘤残存），后续密切随访观察+挽救性手术 [1B类]
重要注释更新： a T1a定义为肿瘤侵犯黏膜固有层或黏膜肌层，通常选择内镜下切除（ER）。对T1a和T1b期，内镜治疗前须结合病变范围（环周程度）、长度、肿瘤分化程度、有无脉管侵犯、有无可疑淋巴结等综合评估，或在有经验的治疗中心行食管切除术。内镜切除后pT1b、切缘阴性时，评估风险程度。对于其中高风险的pT1b患者：>2cm，低分化，脉管癌栓，黏膜下层浸润深度超过200μm或者有可疑淋巴结转移时，建议多学科会诊，外科医生评估手术或放疗科医生评估后续放化疗；低风险患者可能不需要补充治疗。

更新要点及理由：

精细化术后风险管理：由于术前影像学（T分期过度诊断或不足，N分期超1/4漏诊）的局限性，内镜术后病理分期极为关键。基于JCOG0502研究，虽然同步放化疗（CRT）相较手术治疗具有非劣效性（5年OS率 85.5% vs 86.5%），但对于高风险pT1b患者（浸润深度>200μm等），淋巴结转移概率显著升高，因此指南强调通过MDT模式进行干预；而低风险患者则避免过度治疗。

03 可切除食管腺癌和连接部腺癌“围术期化疗免疫”分层推荐

围术期治疗推荐意见：（表格中红色字体为新增及更新内容）

临床分期（M0）	Ⅰ级推荐	Ⅱ级推荐	Ⅲ级推荐
cT1~cT2N+或 cT3~cT4a任何N	围手术期化疗+食管胃部分切除术 [1A类]	新辅助同步放化疗+食管胃部分切除术 [1B类] 围手术期FLOT方案化疗+度伐利尤单抗+食管胃部分切除术：（PD-L1表达 CPS≥1/TAP≥1%，1A类；PD-L1 CPS<1/TAP<1%，2B类）	放化疗后达临床肿瘤完全缓解...后续密切随访观察+挽救性手术 [1B类]
新增注释说明：对于可切除胃或食管胃连接部腺癌，在围手术期 FLOT 化疗基础上联合度伐利尤单抗的无事件生存及总生存结局显著优于单独使用 FLOT；但值得关注的是，在亚组分析中，临床分期淋巴结阴性、PD-L1 CPS < 1 / TAP < 1%、弥漫型腺癌的患者，应用化免联合方案未观察到明确的总生存获益，因此对于上述三类患者，应谨慎考虑是否在围手术期 FLOT 化疗基础上联合度伐利尤单抗。

更新要点及理由：

免疫治疗引入腺癌围术期：基于全球Ⅲ期双盲随机研究MATTERHORN，度伐利尤单抗联合FLOT方案在可切除胃/胃食管结合部腺癌中表现出卓越疗效。然而，指南组敏锐捕捉到亚组分析（OS分析集）释放的信号：淋巴结阴性（HR 0.79）、PD-L1阴性（TAP<1% HR 0.79）以及弥漫型组织学类型（HR 0.98）的人群获益受限。因此，指南不仅基于PD-L1表达进行了证据级别的降维（2B类），更在注释中给予了极高警示，体现了精准医疗在外科领域的深化落地。

04 食管癌外科治疗进展 (RAMIE vs MIE)

一项多中心、开放标签、随机、Ⅲ期非劣效性试验数据，对比了机器人辅助（RAMIE）与传统胸腔镜（MIE）食管切除术治疗食管鳞癌的疗效。研究表明，在可切除食管鳞癌患者中，机器人辅助手术的5年总生存期（69.4% vs 56.2%, p=0.001）和无病生存期（60.7% vs 51.2%, p=0.02）均优于传统腔镜手术。尽管由于设备高昂成本及学习曲线等局限性，机器人手术短期内尚无法完全取代传统腔镜，但其3D高清视野与操作稳定性在复杂淋巴结清扫中展现了不可替代的优势，是未来最优个体化治疗的重要发展方向。

小结

✦病种分层：严格遵循食管腺癌（EAC）与鳞癌（ESCC）的分子生物学差异，首度在可切除食管癌的指南推荐中实现分层。

✦风险管理前移：针对浅表型内镜术后pT1b患者，细化基于浸润深度（如200μm界值）及多因素的风险分层管理策略。

✦免疫治疗精准护航：对于局部进展期腺癌引入“化疗+免疫（度伐利尤单抗）”围术期方案，但对淋巴结阴性、PD-L1低表达及弥漫型三类潜在“免疫不获益”人群应谨慎。

责任编辑：肿瘤资讯-Skye
排版编辑：肿瘤资讯-Skye

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