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2026 CSCO指南会｜于金明院士：肿瘤精准免疫新实践

04月25日

编译：肿瘤资讯

来源：肿瘤资讯

2026年中国临床肿瘤学会（CSCO）指南会于2026年4月24~25日在哈尔滨盛大召开。此次盛会由CSCO与北京市希思科临床肿瘤学研究基金会联袂主办，汇聚了国内肿瘤学领域的知名专家学者，共襄学术盛举。
本届指南会上，山东省肿瘤医院于金明院士分享了肿瘤精准免疫新实践，重点阐述了精准免疫治疗从经验性联合走向精准分层、科学序贯与动态评估的策略更新。本文特整理核心内容，以飨读者。

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报告专家：于金明院士（图片来源于CSCO指南会照片直播）

一、理念更新：从经验治疗走向精准决策

肿瘤治疗正在从单纯追求疗效，转向兼顾疗效、损伤、生活质量和治疗成本的综合平衡。精准免疫时代的核心，不是不断叠加治疗手段，而是在规范化诊疗基础上，通过更准确的人群判断和方案设计，实现“有效但不过度”的治疗目标。

肿瘤异质性使精准决策成为治疗前提

这一转变源于肿瘤本身的高度复杂性。肿瘤发生发展并非线性过程，而是受到基因改变、肿瘤微环境、免疫逃逸和时空异质性等多因素共同影响。不同患者、不同病灶，乃至同一肿瘤在不同治疗阶段，都可能呈现不同特征。因此，精准治疗的关键不在于寻找适用于所有人的固定方案，而在于识别真正适合治疗的人群，并在合适时机给予合适干预。

治疗模式持续演进推动精准免疫进入融合阶段

随着肿瘤治疗从经验循证、转化医学迈向精准医学和智慧医学，治疗逻辑也从单纯强化转向精准联合。化疗、靶向治疗、免疫治疗及ADC等新型治疗不断融合，使精准免疫的重点从“能否使用”进一步延伸至“谁适合、何时用、如何联合、何时降阶”。

二、实践重塑：从联合加法走向精准取舍

随着免疫治疗从晚期疾病逐步前移至局部晚期、围手术期及潜在可治愈阶段，精准免疫的临床重点也由“扩大应用”转向“精准取舍”。其核心在于基于人群特征、疾病阶段和治疗目标，判断治疗强化、治疗降阶及联合策略的适用边界，在提升疗效的同时兼顾安全性与治疗负担。

免疫治疗前移：从疗效强化到治疗降阶探索

免疫治疗前移首先体现在部分免疫敏感人群中。以dMMR/MSI-H局部晚期直肠癌为例，免疫治疗后较高比例患者可获得临床完全缓解，使延后甚至豁免手术、放疗或化疗成为可探索的治疗策略。

围手术期免疫治疗也体现了这一趋势：新辅助治疗可依托相对完整的肿瘤微环境激活抗肿瘤免疫，并通过术后病理反应评估疗效；辅助治疗则主要用于清除潜在微小残留病灶、降低复发风险；“新辅助+手术+辅助”的模式，则试图兼顾早期免疫激活与术后风险控制。

与此同时，pCR后是否继续辅助免疫、非pCR患者如何调整后续方案、驱动基因阳性患者是否适合免疫治疗，仍需结合病理反应、分子特征和复发风险进行精细化分层。

放疗免疫联合：从简单叠加到精准序贯优化

放疗免疫联合是精准免疫时代的重要探索方向。放疗可通过促进肿瘤抗原释放、重塑肿瘤免疫微环境并激活相关免疫通路，增强免疫治疗应答；但其剂量分割、照射范围及治疗序贯，均可能影响联合治疗的最终获益。

适宜的放疗模式有助于促进免疫激活，而过长疗程、过大照射范围或不合理同步联合，则可能造成淋巴细胞损伤和免疫抑制。因此，放疗免疫联合的关键不在于简单叠加，而在于基于适宜人群、疾病阶段和治疗目标，优化剂量分割与治疗顺序。

区域淋巴结管理：从预防清扫转向免疫功能保护

区域淋巴结的功能定位也需要重新审视。传统治疗中，淋巴结多被视为肿瘤转移通路，治疗策略常侧重清扫或预防性照射；而在抗肿瘤免疫应答中，区域淋巴结也是抗原递呈和T细胞活化的重要场所。因此，淋巴结管理应从单纯“清除风险”转向“精准评估与功能保护”：明确转移者积极处理，可疑者精准判断，阴性者则应避免过度清扫或照射对免疫功能造成不必要损伤。

三、评估升级：从单点预测走向动态整合

多维标志物整合：精准识别免疫治疗优势人群

免疫治疗疗效受肿瘤细胞特征、免疫微环境及宿主状态等多重因素影响。PD-L1、TMB、dMMR/MSI-H等指标已用于人群筛选，但单一标志物难以全面反映真实获益潜力。Treg、MDSC等免疫细胞状态、外周血免疫特征、微生物组及分子影像评估，均可为疗效预测和风险分层提供补充。

因此，精准免疫的标志物体系需要从“单点判断”转向“多维整合”，以更准确识别高获益、低获益及需要个体化联合治疗的人群，减少无效治疗和过度联合。

pCR+MRD动态评估：指导治疗升级与降阶

在围手术期及局部晚期治疗中，pCR是重要病理指标，但其本质仍是局部、静态的形态学评估，难以充分反映全身微小残留风险；MRD/ctDNA检测可提供动态、全身性的分子信息，但也存在灵敏度和假阴假阳等局限。二者并非替代关系，而是互补关系。未来，将pCR与MRD联合用于治疗后风险分层，有助于判断患者是否适合治疗降阶、密切随访，或需要进一步强化和调整治疗，从而推动精准免疫由经验判断走向个体化管理。

总结

总体来看，精准免疫时代，肿瘤治疗正从经验选择走向精准决策。其关键在于基于肿瘤异质性进行人群分层，优化免疫前移、放疗联合和局部管理策略，并结合多维标志物与pCR-MRD动态评估，实现治疗强化与降阶的个体化平衡。

责任编辑：肿瘤资讯-Yume
排版编辑：肿瘤资讯-Yume