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2026 CSCO 指南会丨胃癌指南更新要点

04月25日

整理：肿瘤资讯

来源：肿瘤资讯

2026年中国临床肿瘤学会（CSCO）指南会于2026年4月24日~25日在哈尔滨召开。此次盛会由CSCO与北京市希思科临床肿瘤学研究基金会联袂主办，汇聚了国内肿瘤学领域的知名专家学者，共襄学术盛举。

本届指南会上，《CSCO 胃癌诊疗指南 2026版》重磅发布，更新了包括分子诊断、围手术期治疗、晚期系统治疗，以及营养支持等方面，帮助临床医生更好理解指南修订背后的证据逻辑与实践意义。【肿瘤资讯】特整理本次指南更新要点，以飨读者。

2026 CSCO 胃癌指南分子诊断更新要点

01 分子标志物检测推荐等级调整

分子诊断推荐意见：（表格中红色字体为更新内容）

分子分型	Ⅰ级推荐	Ⅱ级推荐	Ⅲ级推荐
经组织病理学确诊后，须进行相关分子检测	所有经病理诊断证实为胃腺癌的病例均有必要进行HER2检测所有新诊断的胃癌病例都推荐评估MSI/MMR状态拟针对Claudin 18.2靶点治疗的胃腺癌病例应进行Claudin 18.2检测拟采用免疫检查点抑制剂治疗的胃腺癌病例应评估PD-L1表达水平	NTRK融合基因检测	EBV状态、FGFR2b、FGFR2、c-MET检测

更新要点及理由：

PD-L1检测由 Ⅱ 级调整为 Ⅰ 级推荐：新增注释强调 PD-L1 检测推荐选用获得认证的抗体与平台，肿瘤细胞必须至少 100 个。推荐使用 CPS 或 TAP 评分，对于 1 分、5 分等关键阈值附近的病例，推荐与亚专科病理医师进行协商评估。
NTRK融合基因检测由 Ⅲ 级调整为 Ⅱ 级推荐。
完善 Claudin 18.2 检测注释：新增注释明确 CLDN18.2 阳性定义为 ≥75% 肿瘤细胞呈现中等-强膜染色（基于佐妥昔单抗适应证）。鼓励对染色强度（1+/2+/3+）与阳性比例分别进行详细报告，以指导双抗、CAR-T及ADC等疗法。

2026 CSCO 胃癌指南围手术期治疗更新要点

01 可切除/初始不可切除局部进展期围手术治疗

新辅助治疗推荐意见：（表格中红色字体为更新内容）

治疗方式	分层	Ⅰ级/Ⅱ级推荐	Ⅲ级推荐
新辅助治疗	HER2高表达胃或胃食管结合部癌：cT3~4b NanyM0或TanyN+M0, cⅢ~ⅣA期	（维持原化疗推荐）	无论CPS状态：XELOX+曲妥珠单抗+阿替利珠单抗［2A类］

更新要点及理由：

新增分层与方案：在新辅助治疗推荐表格中增加了“HER2高表达”分层，并在 Ⅲ 级推荐中新增“无论CPS状态：XELOX+曲妥珠单抗+阿替利珠单抗［2A类］”的靶免联合方案。
免疫新辅助治疗数据更新：新增注释说明：MATTERHORN 研究（度伐利尤单抗+FLOT）达到了 EFS 和 OS 的双重统计学终点；KEYNOTE-585 研究虽未达 OS 预设优效，但化免组中位 OS 提升了 16.1 个月；国内 ASTRUM-006研究（SOX+斯鲁利单抗，针对 CPS≥5）期中分析达到 EFS 主要终点，pCR 率较对照组提升 3 倍。
不可切除局部进展期转化治疗：新增 CRITICS-Ⅱ 等研究数据注释，肯定了术前放化疗较单纯化疗在提高 pCR 率和 R0 切除率上的优势，且未增加围手术期并发症。

2026 CSCO 胃癌指南晚期系统治疗更新要点

01 晚期胃癌一线治疗

一线治疗推荐意见：（表格中红色字体为更新内容）

分层	Ⅰ级推荐	Ⅱ级推荐	Ⅲ级推荐
HER2高表达	PD-L1 CPS≥1，帕博利珠单抗+曲妥珠单抗+化疗 PD-L1 CPS<1，曲妥珠单抗+化疗	泽尼妥珠单抗+替雷利珠单抗+化疗（1A类）曲妥珠单抗+替吉奥联合铂类	曲妥珠单抗联合其他一线化疗
HER2中低或不表达	PD-L1 CPS ≥ 5分： XELOX联合舒格利单抗（1A类） FOLFOX/XELOX联合纳武利尤单抗（1A类） XELOX联合信迪利单抗（1A类） XELOX或FP联合帕博利珠单抗（1A类） D-L1 TAP ≥ 5%：XELOX或FP联合替雷利珠单抗（1A类） PD-L1 CPS≥1：XELOX联合瑞拉芙普α注射液 (1A类) 无论PD-L1表达状态： XELOX联合卡度尼利单抗（1A类） Claudin18.2表达(IHC：2-3+，≥75%)： FOLFOX/XELOX联合佐妥昔单抗(1A类) 奥沙利铂/顺铂+氟尿嘧啶类（1A类）氟尿嘧啶类+紫杉类（2A类）	PD-L1 CPS < 5分或检测不可及： FOLFOX/XELOX联合纳武利尤单抗b,e（1B类） XELOX联合信迪利单抗b（1B类） XELOX或FP联合帕博利珠单抗（1B类） PD-L1 TAP < 5%或检测不可及: XELOX或FP联合替雷利珠单抗（1B类）三药联合方案DCF及mDCF（1B类） TFOX方案：多西他赛+亚叶酸钙+奥沙利铂+5-氟尿嘧啶（1A）	SOX联合纳武利尤单抗（2A类） PD-L1 CPS ≥ 10分：帕博利珠单抗单药（2B类）单药氟尿嘧啶类或紫杉（2B类）
腹膜转移	参照晚期胃癌治疗全身化疗＋腹腔化疗（升至 1A 类）	转化治疗后转为CY0者可行根治性手术

分层

Ⅰ级推荐

Ⅱ级推荐

Ⅲ级推荐

HER2高表达

PD-L1 CPS≥1，帕博利珠单抗+曲妥珠单抗+化疗
PD-L1 CPS<1，曲妥珠单抗+化疗

泽尼妥珠单抗+替雷利珠单抗+化疗（1A类）
曲妥珠单抗+替吉奥联合铂类

曲妥珠单抗联合其他一线化疗

HER2中低或不表达

PD-L1 CPS ≥ 5分：
XELOX联合舒格利单抗（1A类）
FOLFOX/XELOX联合纳武利尤单抗（1A类）
XELOX联合信迪利单抗（1A类）

XELOX或FP联合帕博利珠单抗（1A类）

D-L1 TAP ≥ 5%：XELOX或FP联合替雷利珠单抗（1A类）

PD-L1 CPS≥1：XELOX联合瑞拉芙普α注射液 (1A类)

无论PD-L1表达状态：

XELOX联合卡度尼利单抗（1A类）

Claudin18.2表达(IHC：2-3+，≥75%)：
FOLFOX/XELOX联合佐妥昔单抗(1A类)

奥沙利铂/顺铂+氟尿嘧啶类（1A类）
氟尿嘧啶类+紫杉类（2A类）

PD-L1 CPS < 5分或检测不可及：
FOLFOX/XELOX联合纳武利尤单抗b,e（1B类）
XELOX联合信迪利单抗b（1B类）
XELOX或FP联合帕博利珠单抗（1B类）

PD-L1 TAP < 5%或检测不可及:

XELOX或FP联合替雷利珠单抗（1B类）
三药联合方案DCF及mDCF（1B类）
TFOX方案：多西他赛+亚叶酸钙+奥沙利铂+5-氟尿嘧啶（1A）

SOX联合纳武利尤单抗（2A类）
PD-L1 CPS ≥ 10分：
帕博利珠单抗单药（2B类）
单药氟尿嘧啶类或紫杉（2B类）

腹膜转移

参照晚期胃癌治疗
全身化疗＋腹腔化疗（升至 1A 类）

转化治疗后转为CY0者可行根治性手术

更新要点及理由：

HER2 高表达一线：Ⅱ 级推荐新增“泽尼妥珠单抗（HER2 双抗）+替雷利珠单抗+化疗”。基于 HERIZON-GEA-01 研究，该三联方案在 PFS (12.4个月) 和 OS (26.4个月) 上均展现出统计学显著且具有临床意义的改善。
HER2 阴性一线：Ⅰ 级推荐新增“XELOX联合瑞拉芙普α注射液 (PD-L1/TGF-βRII 双抗)”。基于 SHR-1701-III-307 研究，在 PD-L1 CPS≥1 人群中，较对照组中位 OS 提高 6.4 个月，死亡风险降低 43%。
腹膜转移：“全身化疗＋腹腔化疗”由 1B 类提升至 1A 类证据推荐。同时新增注释基于 PERISCOPE 研究，明确不推荐常规行胃切除+减灭术+热灌注的积极局部干预。
精准治疗共识：新增《中国晚期胃癌一线精准治疗专家共识》作为指南补充内容，强调生物标志物指导的个体化治疗。

02 晚期胃癌二线及后线治疗

二线治疗推荐意见：（表格中红色字体为更新内容）

分层	Ⅰ级推荐	Ⅱ级及Ⅲ级推荐要点
HER2高表达（既往接受过曲妥珠单抗）	既往接受过曲妥珠单抗，德曲妥珠单抗［1B类］紫杉醇+雷莫西尤单抗［1B类］单药化疗（紫杉类/伊立替康）［1B类］	和既往保持一致

更新要点及理由：

T-DXd 跃升 Ⅰ 级推荐：对于既往接受过曲妥珠单抗的 HER2 高表达患者，德曲妥珠单抗（T-DXd）由 Ⅱ 级升至 Ⅰ 级推荐。基于 Destiny-Gastric04 研究，T-DXd 相比紫杉醇联合雷莫西尤单抗，显著改善了 ORR（44.3% vs 29.1%）、PFS（6.7 vs 5.6 个月）及 OS（14.7 vs 11.4 个月）。
后线靶向 CLDN18.2：三线治疗注释中新增 CT041-ST-01 研究数据，对于标准治疗失败且 Claudin 18.2 IHC 2~3+≥40% 的患者，舒瑞基奥仑赛注射液（CAR-T）可显著延长 PFS 并带来 OS 获益。

2026 CSCO 胃癌支持治疗（营养治疗）更新要点

本次指南高度重视患者调研中暴露的营养支持不足问题，对营养治疗表格与注释进行了全面扩充：（表格中红色字体为更新内容）

评估与诊断	一经确诊胃癌应立即进行营养风险筛查和营养不良评估；存在营养风险和营养不良患者进一步行营养不良和厌食-恶病质综合征（新增）诊断及综合评定。厌食-恶病质综合征诊断：营养风险筛查阳性且符合一项表现型指标和存在系统性炎症（新增）。
晚期转移患者	终末期患者以减轻症状、维持体重为主要治疗目的，给予个体化营养干预；具体参考《中国临床肿瘤学会（CSCO）肿瘤厌食-恶病质综合征诊疗指南2025》（新增）。
居家患者	给予饮食及家庭康复指导，病情稳定的患者建议至少每3个月一次门诊营养咨询；应维持或逐步提高体力活动水平（新增）。

更新要点及理由：

强调新辅助期间的体成分改变：新增注释指出，我国多中心研究显示在局部进展期胃癌术前新辅助治疗过程中，体脂与肌肉明显减少的患者预后明显更差，凸显早期干预的重要性。
引入最新诊断标准：新增注释明确了 GLIM 营养不良诊断标准（至少符合1项表现型和1项病因型指标），以及肿瘤厌食-恶病质综合征的详细诊断路径。

小结

✦分子诊断前移：PD-L1 检测地位提升至 Ⅰ 级推荐，NTRK 提升至 Ⅱ 级，精准指导免疫与靶向治疗。

✦围手术期免疫破局：新增 HER2 高表达新辅助靶免联合方案；多项重磅研究证实了化疗联合免疫在 pCR 及生存期上的巨大潜力。

✦晚期一线双抗亮眼：泽尼妥珠单抗（HER2 双抗）及瑞拉芙普α注射液（PD-L1/TGF-βRII 双抗）分别在 HER2 阳性及阴性一线治疗中获得高级别推荐。

✦晚期二线 ADC 登顶：T-DXd 跃升为 HER2 高表达二线治疗的Ⅰ级推荐；后线 CAR-T 疗法初露锋芒。

✦全程营养管理规范化：引入恶病质综合征诊断及 GLIM 标准，强调居家患者维持体力活动，回应了胃癌患者最迫切的生存质量需求。

责任编辑：肿瘤资讯-古木
排版编辑：肿瘤资讯古木

04月25日

张彦

唐山市妇幼保健院 | 妇科

胃癌指南更新要点